Актуальность
До настоящего времени истинные преимущества хирургической коррекции при сколиозе у детей с церебральным параличом оставались неопределенными. Цель одного из новых многоцентровых исследований — изучение влияния хирургической коррекции деформаций позвоночника при указанной патологии на изменения качества жизни пациентов в долгосрочной перспективе, а также оценка осложнений, обусловленных оперативным вмешательством, на клинический исход. По итогам работы, проведенной научными сотрудниками Детского госпиталя Британской Колумбии в Ванкувере (British Columbia Children’s Hospital, Vancouver), Канада, установлено, что оперативное лечение в случае сколиотических деформаций достоверно улучшает состояние детей с тяжелой степенью функциональных ограничений при детском церебральном параличе (ДЦП), значимо превышая влияние неблагоприятных эффектов осложнений в течение первого года после операции. Основные положения работы представлены в издании «The Journal of Bone & Joint Surgery» 4 апреля 2018 г.
Материалы, результаты исследования и их обсуждение
В ходе исследования проанализированы клинические результаты лечения 69 детей с ДЦП, которым была проведена хирургическая коррекция сколиотических изменений — операция спинального слияния — в период с 2008 по 2011 г. Средний возраст пациентов на момент оперативного вмешательства составлял около 13 лет. У всех детей, прошедших хирургическое лечение, были выраженные ограничения функций, обусловленные ДЦП. Так, у большинства из них были диагностированы нарушения по Системе классификации больших моторных функций при церебральном параличе (Gross Motor Function Classification System) V уровня, при котором физические изменения ограничивают возможность совершения контролируемых движений.
Известно, что у 35% детей на IV–V уровне функционирования развивается прогрессирующий сколиоз. При этом аномальное искривление позвоночника вызывает развитие широкого спектра нарушений, в том числе неспособность поддерживать вертикальное положение сидя, болевой синдром, а также неблагоприятное воздействие на функционирование легких, сердца и желудочно-кишечного тракта.
Несмотря на то что хирургическая коррекция предупреждает прогрессирование сколиотических изменений, представлялось сложным выявить истинные преимущества оперативного вмешательства у пациентов с тяжелой степенью сочетанных нарушений. Поэтому для оценки отдаленных эффектов хирургического лечения сколиоза в течение одного года, двух и пяти лет авторы применили вновь разработанный опросник, характеризующий состояние детей с тяжелой формой ДЦП. Опросник CPCHILD (The Caregiver Priorities and Child Health Index of Life with Disabilities) сфокусирован на взаимосвязи анализа преимуществ для лиц, осуществляющих уход за ребенком, а также на индексе здоровья ребенка с ограниченными возможностями.
Установлено, что оперативное лечение при сколиотических изменениях позволяет уменьшить кривизну позвоночника. Так, при стандартном измерении с оценкой угла Кобба отмечали уменьшение выраженности кривой в среднем от выраженных до средних и незначительных показателей. При этом достигнутые улучшения оставались стабильны в течение 2–5 лет после операции.
Оценка показателей опросника CPCHILD свидетельствовала об улучшении характеристик качества жизни (QoL) как для пациентов с ДЦП, так и их опекунов. Помимо улучшения общих характеристик, по данным CPCHILD, выявлены позитивные изменения показателей в сферах личной гигиены, позиционирования и комфорта. В целом 92% лиц, осуществляющих уход, сообщили о том, что качество жизни их детей значительно улучшилось в течение одного года после проведенного хирургического лечения. При этом наряду с объективными улучшениями по данным рентгенологической диагностики позитивные изменения качества жизни сохранялись на протяжении всего последующего периода наблюдения.
Подобно данным ранее проведенных исследований, оперативное вмешательство по устранению сколиотических изменений у детей с ДЦП сопровождалось развитием осложнений. Такие состояния отмечали в течение первого года после операции, когда у 46% пациентов выявляли такие осложнения, как пневмонию и инфекционные процессы в местах хирургического вмешательства. Тем не менее, по данным опросника, указанные состояния в целом оказывали незначительное влияние на общие показатели качества жизни.
Выводы
Ранее отдельные исследователи подвергали сомнению долгосрочные преимущества операции спинального слияния по поводу сколиоза у пациентов с ДЦП, опираясь на существенный риск осложнений. Поэтому авторы настоящей работы подчеркнули свою убежденность в том, что результаты этого многоцентрового исследования предоставят пациентам, опекунам и лечащим врачам определенные обнадеживающие рекомендации при необходимости принятия решения о целесообразности проведения хирургической коррекции.
- Miyanji F., Nasto L.A., Sponseller P.D. et al. (2018) Assessing the risk-benefit ratio of scoliosis surgery in cerebral palsy: surgery is worth it. J. Bone Joint Surg., 100(7): 556–563.
- Wolters Kluwer Health (2018) Scoliosis surgery in children with cerebral palsy: Quality of life benefits outweigh risks. ScienceDaily, Apr. 4.
Наталья Савельева-Кулик
