Причины и последствия нарушений менструального цикла и ранней менопаузы
Менструация является важным индикатором возможности наступления беременности, а также показателем репродуктивного здоровья женщин с учетом значительного количества гормонов, которые непосредственно и опосредованно влияют на менструальный цикл. Нерегулярные менструации являются основным симптомом ановуляции, феномена, сопровождающегося уменьшением продукции и секреции стероидов яичниками. Важнейшей причиной нарушения менструального цикла является функциональная гипоталамическая аменорея, связанная с уменьшением секреции гонадотропин-рилизинг гормона и дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Возникновение этих гормональных проблем может привести также к развитию различных хронических заболеваний, включая бесплодие, кардиоваскулярные патологии и сахарный диабет 2-го типа. Более того, продолжительные нарушения менструального цикла, повторяющиеся в течение длительного времени, могут обусловить раннее начало менопаузы. Предыдущие исследования показали, что преждевременная менопауза повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
Нерегулярные менструации и ранняя менопауза могут иметь ряд различных причин развития, в том числе модифицируемые факторы риска. Имеются доказательства, что изменения уровня женских гормонов связаны с образом жизни, ожирением и стрессом. Например, результаты одного из ранее проведенных исследований показали, что курение может приводить к развитию гипоэстрогении, однако большинство подобных исследований проводятся в западных странах, и только лишь единичные из них проведены в Азии, где женщины имеют более низкий индекс массы тела и менее распространено курение.
Цели, методы и дизайн исследования
В связи с вышеизложенным ученые Южной Кореи провели перекрестное исследование, направленное на изучение влияния модифицируемых факторов риска в отношении нарушений менструального цикла и преждевременной менопаузы, а также их индивидуальных и комбинированных эффектов среди взрослых женщин в Корее. Результаты этой работы опубликованы 6 февраля 2018 г. в журнале «BMC Women’s Health».
В этом исследовании использовались данные 4-го, 5-го и частично 6-го циклов Корейского национального обследования состояния здоровья и питания (Korea National Health and Nutrition Examination Survey — KNHANES), проведенных не только для оценки состояния здоровья и питания корейцев, но и мониторинга тенденций факторов риска для здоровья и распространенности основных хронических заболеваний с целью получения данных, которые будут использоваться для разработки и оценки политики и программ здравоохранения в Корее.
Стратификация участников и используемые переменные
В общей сложности 4788 женщин включены в анализ для изучения факторов риска развития нарушений менструального цикла после исключения женщин в возрасте до 19 лет и тех, у кого отсутствовали данные о нерегулярном менструальном статусе или достигших менопаузы. Для анализа менопаузы было отобрано 10 697 женщин, включенных в исследование KNHANES, после исключения участниц в возрасте менее 19 лет, испытуемых с отсутствующими данными о статусе менопаузы и находящихся в искусственной менопаузе. Наконец, исследователи включили 7001 женщину, чьи данные о возрасте, в котором начались менархе, были доступны для анализа ассоциаций между периодами менопаузы и менархе.
Участницы были также распределены по следующим пяти группам, основанным на их индексе массы тела в соответствии с азиатским руководством по ожирению: недостаточная масса тела (<18,5 кг/м2), нормальная масса тела (от 18,5 до <23 кг/м2), избыточная масса тела (от 23 до <25 кг/м2), ожирение I степени (от 25 до <30 кг/м2) и ожирение II степени (≥30 кг/м2). Также учитывались статус курения и употребления алкоголя, частота стрессовых ситуаций, регион проживания (городской, сельский), семейное положение (в браке, незамужние), уровень образования (школа, колледж, университет).
Результаты исследования
Средний возраст женщин с регулярными и нерегулярными менструальными циклами составил 36,4±8,5 и 37,0±11,1 года соответственно. В рамках однофакторного анализа возраст, статус курения, масса тела, потребление алкоголя, уровень стресса, семейный статус, уровень образования и оценки модифицируемых факторов риска продемонстрировали статистически значимые ассоциации с нерегулярным менструальным циклом. Исходя из результатов множественного логистического регрессионного анализа, включающего ожирение и статус курения, у участниц женского пола с ожирением (индекс массы тела ≥25 кг/м2) выявлен более высокий риск развития нерегулярных менструаций, чем у женщин с нормальной массой тела. После корректировки модифицируемых показателей факторов риска ощутимый стресс и уровень образования были в значительной степени связаны с нерегулярностью менструального цикла.
Чтобы оценить влияние курения на возраст начала менопаузы, исследователи разделили испытуемых на две когорты: ранняя менопауза (в возрасте до 50 лет) и поздняя менопауза (в возрасте 50 лет и старше). Средний возраст начала менопаузы составлял 45,5±3,8 и 52,6±2,4 года соответственно. Выявлено, что риск развития ранней менопаузы у бывших и текущих курильщиков в 1,34 и 1,68 раза выше, чем у некурящих, соответственно. Отмечается, что раннее начало и интенсивность курения выраженно ассоциируются с риском наступления преждевременной менопаузы на основе результатов анализа с использованием обеих регрессионных моделей.
Что касается стресса, настоящее исследование показало, что частый стресс связан с более высокой вероятностью развития нарушений менструального цикла. В рамках исследования установлено, что женщины с индексом массы тела ≥25 кг/м2 имеют высокую вероятность развития нерегулярных менструаций. При этом отмечается, что возраст начала менопаузы не зависит от возраста наступления менархе в исследуемых группах женского населения, несмотря на наличие данных о том, что при начале менструации в возрасте менее 11 лет существует на 80% более высокий риск наступления менопаузы к 40 годам по сравнению с женщинами, у которых менструации начались в 13-летнем возрасте.
Стоит отметить, что настоящее исследование имеет несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, в связи с перекрестным дизайном исследования ученым не удалось определить причинно-следственные связи выявленных ассоциаций. Во-вторых, большинство данных о характеристиках участников собраны с помощью анкетирования, за исключением индекса массы тела.
Подводя итоги
В заключение ученые пришли к выводам, что результаты проведенного исследования наглядно продемонстрировали важность более здорового образа жизни для поддержания регулярности менструального цикла, особенно при рассмотрении вопроса о том, что курение может быть связано с наступлением менопаузы в более раннем возрасте. Учитывая связь между ранней менопаузой или нерегулярностью менструального цикла и здоровьем женщин, приверженность здоровому образу жизни должна быть особо подчеркнута в рамках общественного здравоохранения, как резюмируют исследователи.
- Bae J., Park S., Kwon J.W. (2018) Factors associated with menstrual cycle irregularity and menopause. BMC Womens Health, 18(1): 36.
Олег Мартышин
