Общая часть
Достигнутые успехи в лечении язвенно-некротических кожных дефектов тем не менее оставляют ряд нерешенных проблем. Это прежде всего закрытие язвенно-некротических дефектов в зонах, испытывающих избыточную статическую нагрузку. Такими являються трофические язвы ягодичной области. Наиболее серьезную проблему представляют некротические дефекты, развивающиеся у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом либо после перенесенного инсульта. Язвы ягодичной области являются наиболее распространенным типом ишемического язвенно-некротического поражения у пациентов, передвигающихся на инвалидной коляске после спинальных травм. Частота таких дефектов составляет 7–48% пациентов, что создает значительную медико-социальную проблему.
Среди множества применяемых методов хирургического лечения лоскутная техника перемещения собственного кожного лоскута рассматривается как операция выбора. Цель этого ретроспективного исследования, выполненного под руководством Ниян-Тзы Дай (Niann-Tzyy Dai, Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan), Тайбэй, Тайвань, — оценить результаты использования косого нижнего ягодичного кожно-мышечного лоскута для закрытия язв IV класса. Работа опубликована в журнале «Ostomy Wound Management» («Обработка наружных свищей и ран») в 2018 г.
Материал и методы
В анализ включены 22 пациента, у которых выполнено закрытие язвенно-некротического кожного дефекта ягодичной области за период 2010–2015 гг. (15 мужчин и 7 женщин). Средний возраст — 52±22 года (16–82 года). У 20 из этих пациентов была параплегия (19 имели травму спинного мозга, 1 — миеломенингоцеле), еще 2 были прикованы к постели после перенесенного инсульта. У 6 пациентов отмечался рецидив после ранее выполненной пластики. Средний размер дефекта составил 22,3 см2 (3 см × 2 см–10 см × 5 см), при этом средняя площадь перемещенного лоскута составила 158 см2 (15,9 см × 9,7 см). Время, затраченное на восстановление дефекта, в среднем достигало 80 мин. Длительность госпитального периода — в среднем 17,8 дня. Данная методика позволила надежно и просто достичь восстановления кожно-некротического дефекта в ишемизированной зоне повышенного статического давления. Перемещенный лоскут дал возможность сформировать достаточной толщины покрытие в области седалищного бугра тазовых костей, а также заполнить образовавшиеся тканевые пустоты. Примененный метод был весьма эффективен при закрытии также рецидивных дефектов мягких тканей. У 21 пациента удалось полностью восстановить дефект тканей без отдаленного рецидива.
Особенности хирургической техники
Как пишут авторы, применен составной костно-мышечно-кожный лоскут с максимально сохраненным кровоснабжением и соблюдением основополагающих принципов хирургического лечения язв под давлением, а именно: удаление некротических тканей и окружающих рубцовых тканей, подлежащей выстилки и кальцинатов в мягких тканях, а также радикальное удаление прилежащих костных выступов и разрастаний. Освобожденное пространство в обязательном порядке восстанавливается за счет перемещенного лоскута. Что особенно важно — длина перемещаемого лоскута должна более чем в два раза превышать размер дефекта! На период заживления исключалось механическое давление на восстановленную зону, использовались разгрузочные дренажи для удаления отечной жидкости и запрещалось пользование колясками. Для питания применяли низкошлаковую диету с целью уменьшения внутритазового давления при дефекации.
Вывод
Как подчеркивают авторы проведенного исследования:
- методика проста и надежна;
- дает возможность без особого труда надежно закрыть язвенно-некротические дефекты ишемического генеза в зоне повышенного давления;
- хорошие результаты в 21 случае (95,5%) в течение среднего периода наблюдения 20,3 дня — более чем убедительное подтверждение!
- Chou Chang-Yi, Sun Yu-Shan, Shih Yu-Jen et al. (2018) A Descriptive, Retrospective Study of Using an Oblique Downward-design Gluteus Maximus Myocutaneous Flap for Reconstruction of Ischial Pressure Ulcers. Ostomy Wound Management, 64(3): 40–44. doi:10.25270/owm.2018.3.4044.
Александр Осадчий
