Хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое респираторное заболевание с высокой распространенностью во всем мире, которая неуклонно растет, особенно в развивающихся странах. Согласно глобальным оценкам, в 2010 г. более 230 млн человек, проживающих в городских районах (распространенность — 13,6%), и более 153,7 млн человек, проживающих в сельской местности (распространенность — 9,7%), имели хроническую обструктивную болезнь легких.
Проблематика хронической обструктивной болезни легких
К 2010 г. эта болезнь стала третьей ведущей причиной смертности во всем мире, при этом бо`льшая часть летальных исходов зарегистрирована в странах с низким и средним уровнем дохода. К тому же, хроническая обструктивная болезнь легких часто приводит к инвалидизации. Эта болезнь связана с факторами окружающей среды, курением, респираторными заболеваниями инфекционной этиологии и рядом других причин. И хотя важность ранней диагностики даже не оспаривается, пациенты с имеющейся хронической обструктивной болезнью легких часто консультируются с врачами уже на поздних стадиях заболевания. По данным Европейского респираторного общества (European Respiratory Society), только 25% случаев заболевания диагностируют на ранних стадиях.
Отмечается, что более половины лиц с хроническими респираторными заболеваниями проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, в том числе в странах Содружества Независимых Государств (СНГ), где ранее не проводились популяционные эпидемиологические исследования, которые оценивали бы распространенность этих заболеваний.
Цели, методы и дизайн исследования
В связи с этим ученые Украины, Казахстана и Азербайджана провели исследование CORE (Chronic Obstructive REspiratory diseases in CIS countries — Хронические обструктивные респираторные заболевания в странах СНГ), цель которого заключалась в оценке специфической для каждой страны точечной распространенности хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы и аллергического ринита в отдельных странах СНГ с целью получения четкой эпидемиологической картины заболеваемости. В настоящем исследовании будут представлены данные относительно распространенности и бремени хронической обструктивной болезни легких, а также оценена потенциальная связь между наличием этого заболевания и факторами риска его развития. Результаты этой работы опубликованы 30 января 2018 г. в журнале «BMC Pulmonary Medicine».
Исследование CORE представляет собой многонациональное перекрестное популяционное эпидемиологическое исследование, проведенное в крупнейших городах Украины, Казахстана и Азербайджана (Киев, Алматы и Баку соответственно) с первой половины 2013 г. и до конца 2015 г. В нем приняли участие лица в возрасте ≥18 лет, которые проживали в соответствующем населенном пункте в течение 10 лет и предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Исключены участники, которые имели какие-либо противопоказания к проведению спирометрии или у которых отсутствовали результаты этого обследования, с ранее выявленными реакциями гиперчувствительности к бронходилататорам, а также те, которые не смогли пройти опрос по поводу употребления алкоголя, табакокурения, оценочный тест хронической обструктивной болезни легких (COPD Assessment Test), а также опросник респираторных симптомов Американского торакального общества (American Thoracic Society Respiratory Symptoms Questionnaire).
Результаты исследования
Всего в исследование CORE было включено 2842 взрослых участника (964 — в Украине, 945 — в Казахстане и 933 — в Азербайджане). Большинство исследуемых — лица женского пола во всех трех странах: 58,2% — в Украине, 63,2% — в Казахстане и 58,3% — в Азербайджане. Средний возраст участников составлял немногим более 40 лет во всех представленных странах. Как и ожидалось, большинство участников были европеоидной расы в Украине (99,7%) и Азербайджане (100%), при этом 62,8% участников в Казахстане — монголоидной расы. Средний индекс массы тела испытуемых в Украине составил 25,0 кг/м2, в Казахстане — 25,7 кг/м2, а в Азербайджане — 26,4 кг/м2. Примерно ⅓ участников были либо текущими, либо в прошлом курильщиками (33,7% — в Украине, 40,2% — в Казахстане, 26,0% — в Азербайджане). Потребление крепкого алкоголя зарегистрировано у 53,4% респондентов в Украине, 44,8% — в Казахстане и 22,7% — в Азербайджане.
Распространенность ранее диагностированной хронической обструктивной болезни легких составила 10,4 случая на 1000 человек в Украине, аналогично 13,8 на 1000 — в Казахстане и 4,3 на 1000 — в Азербайджане. Оцененная уже в ходе исследования с использованием спирометрии распространенность этого заболевания оказалась значительно выше среди представителей всех участвующих стран по сравнению с ранее диагностированными оценками: 31,9 на 1000 — в Украине, 66,7 на 1000 — в Казахстане и 37,5 на 1000 — в Азербайджане. Отмечается, что практически все случаи выявления хронической обструктивной болезни легких в рамках настоящего исследования основывались на данных спирометрии.
Исследователи отдельно изучили популяцию в возрасте старше 40 лет и при этом выявили аналогичную картину. Оцененная с использованием спирометрии распространенность хронической обструктивной болезни легких составила 47,3 на 1000 в Украине, 114,1 на 1000 — в Казахстане и 60,1 на 1000 — в Азербайджане. Распространенность ранее диагностированного данного заболевания в этой же группе участников составила 14,7 на 1000 в Украине, 26,5 на 1000 — в Казахстане и 8,6 на 1000 — в Азербайджане.
Согласно данным исследования, более высокую распространенность ранее диагностированной хронической обструктивной болезни легких отмечали в возрастной группе ≥65 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами в Казахстане и Азербайджане: 73,5 и 38,5 на 1000 соответственно. Однако в Украине наибольшая распространенность наблюдалась в возрастной группе 40–64 лет: 14,8 на 1000.
Более высокая распространенность оговариваемого заболевания при использовании спирометрии наблюдалась у населения в возрасте старше 65 лет по сравнению с более молодыми возрастными группами в Украине, Казахстане и Азербайджане: 153,8, 264,7 и 192,3 на 1000 соответственно.
Отмечается, что во всех участвующих странах хроническая обструктивная болезнь легких более распространена среди мужского населения, причем это касается как ранее диагностированных случаев, так и выявленных при помощи спирометрии в рамках настоящего исследования. Распространенность ранее диагностированной хронической обструктивной болезни легких составила 14,9 на 1000 мужчин и 7,2 на 1000 женщин в Украине; 17,2 на 1000 мужчин и 11,7 на 1000 женщин — в Казахстане; 10,3 на 1000 мужчин против 0,0 у женщин — в Азербайджане. Распространенность заболевания, оцененная с использованием спирометрии, составила 45,6 на 1000 мужчин и 22,1 на 1000 женщин в Украине; 120,7 на 1000 мужчин и 35,2 на 1000 женщин — в Казахстане; 54,0 на 1000 мужчин против 25,7 на 1000 женщин — в Азербайджане.
Коморбидность и факторы риска, связанные с хронической обструктивной болезнью легких
В ходе исследования изучена взаимосвязь между наличием хронической обструктивной болезни легких и курением (текущим/в прошлом), употреблением алкоголя (злоупотреблением алкоголя), индексом массы тела (≥25 кг/м2), туберкулезом (когда-либо диагностированным), работой с наличием профессиональных вредностей (например пыли) и приготовлением пищи на открытом огне. Выявлена статистическая связь между хронической обструктивной болезнью легких и курением в Казахстане и Азербайджане. Туберкулез оказался значительным фактором риска, связанным с хронической обструктивной болезнью легких, в Украине. Профессиональные вредности могут повысить заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в Казахстане.
При заполнении анкеты респондентам было предложено сообщить о наличии других хронических заболеваний, за исключением обструктивных респираторных патологий. Сопутствующие заболевания зарегистрированы у 44,2% респондентов в Украине, 23,5% участников — в Казахстане и 54,6% испытуемых — в Азербайджане. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями оказались сердечно-сосудистая патология, пневмония, сахарный диабет, дислипидемия, а также артериальная гипертензия.
Резюмируя полученные результаты
Согласно заявлению авторов работы, CORE — первое эпидемиологическое исследование, проведенное для оценки распространенности и бремени хронической обструктивной болезни легких в странах СНГ с использованием стандартизованной методологии. Результаты исследования свидетельствуют, что распространенность этого заболевания, отмеченная респондентами, составила 10,4; 13,8 и 4,3 на 1000 в Украине, Казахстане и Азербайджане соответственно, но реальная распространенность, согласно результатам спирометрии, оказалась намного выше: 31,9; 66,7 и 37,5 на 1000 соответственно. Таким образом, у большинства участников хроническая обструктивная болезнь легких впервые диагностирована в ходе настоящего исследования.
Во всех изученных странах распространенность хронической обструктивной болезни легких, диагностированная при помощи спирометрии, имела тенденцию к повышению с возрастом (в основном пиковая распространенность отмечена в возрасте ≥65 лет), что можно объяснить более выраженным воздействием факторов риска и физиологическим снижением функции легких с возрастом. Также во всех трех странах заболевание было более распространено у мужчин, что, вероятно, можно объяснить различной восприимчивостью, связанной с полом, а также более выраженным воздействием факторов риска у мужчин (курение, профессиональные вредности и т.д.).
В целом это может свидетельствовать о значительной недооценке распространенности хронической обструктивной болезни легких в исследуемых странах, что также может быть связано с поздними обращениями пациентов к врачам (из-за ограниченной доступности первичной медицинской помощи или неспецифических и/или умеренных симптомов на ранних стадиях заболевания) и отсутствием скрининга населения в отношении данного заболевания. Следует отметить, что не все участники с ранее диагностированной хронической обструктивной болезнью легких проходили спирометрию (особенно в Казахстане и Азербайджане), поэтому реальная распространенность этой болезни может быть значительно выше.
С точки зрения общественного здравоохранения еще одна важная проблема заключается в том, что все респираторные заболевания собираются в одном статистическом пуле, то есть, по мнению исследователей, нет отдельной регистрации хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, аллергического ринита и других неинфекционных респираторных заболеваний в странах СНГ.
Итоги исследования
В заключение исследователи пришли к выводам, что в Украине, Казахстане и Азербайджане распространенность хронической обструктивной болезни легких, основанная на использовании диагностической спирометрии, значительно выше, чем распространенность, выявленная на основании опроса и/или анамнеза, что свидетельствует о том, что это заболевание недооценивается в изучаемых странах. Такие факторы, как ограниченное финансирование со стороны правительства, недостаток знаний о хронической обструктивной болезни легких, а также низкий доступ к высококачественной спирометрии могут играть определенную роль в формировании столь низких показателей распространенности данного заболевания в этих странах. Более высокий уровень распространенности хронической обструктивной болезни легких отмечен в Казахстане (Алматы) по сравнению с Украиной (Киев) и Азербайджаном (Баку), вероятно, из-за плохих экологических условий, но это предположение требует дальнейшего изучения.
- Nugmanova D., Feshchenko Y., Iashyna L. et al. (2018) The prevalence, burden and risk factors associated with chronic obstructive pulmonary disease in Commonwealth of Independent States (Ukraine, Kazakhstan and Azerbaijan): results of the CORE study. BMC Pulm. Med., 18(1): 26.
Олег Мартышин
