Выбор лечения при синдроме ангины
Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу (около 5% детей и 2% взрослых пациентов). Чаще всего ее появление обусловлено острым фарингитом в результате самоограничивающейся вирусной инфекции. При этом основными препаратами, применяемыми для купирования симптомов, становятся парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Однако наряду с анальгетическим эффектом эти фармакологические агенты потенциально способны нанести серьезный вред здоровью пациента. Антибиотикотерапия при остром тонзиллите не только не способна облегчить симптомы заболевания, но и сопряжена с вероятностью развития бактериальной устойчивости.
Многие врачи в качестве лечения при острой боли в горле по-прежнему назначают антибиотики, невзирая на то, что большинство таких эпизодов имеют вирусную этиологию, а риск развития вторичных осложнений довольно низок. По мнению многих клиницистов, обратившиеся за помощью пациенты с ангиной рассчитывают на получение курса противомикробного лечения. Но данные опросов свидетельствуют, что на самом деле их прежде всего беспокоит вопрос облегчения боли. С этой точки зрения целесообразно рассматривать дополнительные (кроме парацетамола, нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков) терапевтические варианты, такие как кортикостероиды.
Обновленные данные
В ходе одного из недавних исследований, результаты которого опубликованы в сентябре 2017 г. в «Британском медицинском журнале» («BMJ»), в лечении пациентов с острым фарингитом или синдромом ангины выявлена достоверная клиническая эффективность краткосрочного низкодозового воздействия дексаметазона (максимально до 10 мг) на болевой синдром при стандартной комплексной терапии. С учетом полученных данных выполнено обновление текущего Кокрановского обзора, посвященного сравнительной эффективности и безопасности адъювантной кортикостероидной терапии при боли в горле (Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat, 2012).
Рандомизированное контролируемое исследование авторов включало материалы 10 других исследований (N=1426). Выявлено, что участники, получавшие дексаметазон перорально, достигли вдвое большего эффекта снижения боли в горле в течение 24 ч наблюдения (относительный риск (ОР) 2,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2–4,3; абсолютный риск (АР) 12,4%; доказательства умеренного качества) и имели в 1,5 раза больший период обезболивания в течение 48 ч (АР 18,3%; доказательства высокого качества). Среднее время наступления анальгетического эффекта у пациентов, получавших кортикостероиды, на 4,8 ч (95% ДИ −1,9… −7,8; доказательства умеренного качества) опережали показатели в группе контроля с использованием плацебо. Абсолютное уменьшение выраженности боли в течение 24 ч, оцененное с помощью визуальной аналоговой шкалы от 0–10, было также выше у пациентов, получавших кортикостероиды (разница средних 1,3; 95% ДИ 0,7–1,9; доказательства умеренного качества). Девять из десяти включенных исследований отслеживали информацию о неблагоприятных событиях во время применения кортикостероидов. В шести из них не сообщалось о выявлении каких-либо негативных эффектов, а в трех остальных отмечены осложнения, связанные с течением заболевания при аналогичной частоте подобных проявлений в обеих группах.
Применение кортикостероидов
По совокупности свидетельств (от умеренного до высокого качества), адъювантная терапия с применением одной–двух доз кортикостероидов способствует снижению интенсивности и продолжительности боли при синдроме ангины, не повышая при этом риск развития серьезных побочных эффектов. Таким образом, краткий курс кортикостероидов может быть рекомендован в качестве дополнительного варианта лечения с целью уменьшения выраженности болевых симптомов. Включенные исследования не оценивали потенциальный риск высоких кумулятивных доз у пациентов с рецидивирующими эпизодами острого воспаления горла.
- Hayward G., Thompson M.J., Perera R. et al. (2012) Cochrane Database of Systematic Reviews, 10: CD008268.
- Sadeghirad B., Siemieniuk R.A.C., Brignardello-Petersen R. et al. (2017) Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, 358: j3887.
Александр Гузий
