Общие сведения
Увеличение средней продолжительности жизни неизбежно приводит к возрастанию числа пожилых пациентов, нуждающихся в хирургической помощи. Данная тенденция является характерной особенностью для населения развитых стран. Несмотря на развитие современных технологий и улучшение качества оказания медицинской помощи, пациенты старшей возрастной группы и престарелого возраста подвергаются повышенному риску послеоперационных осложнений. Тем не менее, как пишут австралийские авторы, достаточно полных исследований по этой проблеме у них на континенте не проводилось. Дабы оценить величину риска развития осложнений у пожилых пациентов при оказании хирургической помощи, а также взаимосвязь между возрастом и характером послеоперационных осложнений группа исследователей из Мельбурна (Department of Intensive Care Medicine, Peninsula Health, Melbourne, Victoria, Australia), Австралия, провела соответствующее исследование. Работа выполнена под руководством Бенджамина Танга (Benjamin Tang) и опубликована в журнале «ANZ Journal of Surgery» («Хирургия Австралии и Новой Зеландии») в 2018 г.
Дизайн исследования
Работа носила характер одноцентрового ретроспективного обсервационного исследования, проведенного в течение 12 мес в одной из австралийских больниц. В анализ были включены данные неблагоприятных исходов и вариантов осложнений из Австралийской базы — системы быстрого реагирования (rapid response calls — RRС). Выполнен анализ результатов послеоперационных осложнений и госпитальной летальности среди пациентов пожилого возраста (≥80 лет) сравнительно с группой более молодых участников. Кроме общей летальности, в анализ включены: 30-дневная госпитальная летальность, частота внеплановой госпитализации в отделение интенсивной терапии, частота обращения в RRC в первые 72 ч после операции.
Исследование и полученные результаты
В исследование включены пациенты в возрасте ≥16 лет, подвергшиеся оперативному вмешательству, за исключением операций на сердце и акушерско-гинекологических вмешательств. Сопутствующая патология определялась с учетом индекса коморбидности Мэри Чарлсон (Charlson Comorbidity Index — CCI), дополненного оценкой общего состояния по классификации Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists). Как пишут авторы, из 7479 пациентов, отобраных для исследования, критериям включения отвечали 1086 (14,5%) лиц в возрасте ≥80 лет. Большая часть оперативных вмешательств носила избирательный характер (65,0%); при этом наиболее распространенными были общехирургические вмешательства (24,2%).
Как следует из результатов исследования, в группе пациентов пожилого возраста зарегистрированы на порядок выше госпитальная 30-дневная летальность по сравнению с более молодыми пациентами: 2,3% против 0,2% (р<0,001); увеличенные послеоперационные показатели RRC: 7,3% против 1,2% (р<0,001); частота внеплановой госпитализации в отделение интенсивной терапии в связи с критическим состоянием составила 3,2% против 1,6% (р<0,001). Также установлено, что пациенты преклонного возраста имеют более высокий риск обращения в службу RRС, внеплановой госпитализации в отделение интенсивной терапии и госпитальной летальности (все p<0,01), сохраняя высокую корреляционную связь с коэффициентом коморбидности Чарлсон.
Выводы
В заключение авторы исследования подчеркивают, что пациенты преклонного возраста имеют значительный риск развития неблагоприятных исходов — госпитальной летальности, частоты обращений в службу быстрого реагирования и госпитализации в отделение интенсивной терапии — по сравнению с более молодыми пациентами. И риск этот существенно возрастает при необходимости выполнения ургентной операции. Учет приведенных в работе рисков может оказать влияние на стратификацию предоперационных рисков с целью повышения безопасности оперативного вмешательства у пациентов престарелого возраста.
- Tang B., Green C., Yeoh A.C. et al. (2018) Post-operative outcomes in older patients: a single-centre observational study. ANZ J. Surg., 2018 Mar 6. doi: 10.1111/ans.14433 [Epub. ahead of print].
Александр Осадчий
