Мигрень и ассоциированные патологии
Мигрень — это первичное неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами головной боли, желудочно-кишечными и вегетативными симптомами (отдельно или в сочетании). Это заболевание выявляют почти у 15% населения (около 1 млрд человек во всем мире). На протяжении жизни распространенность мигрени составляет 10–20% в зависимости от пола, возраста (после полового созревания) и исследуемой популяции, однако чаще она встречается у женщин. Приблизительно 90% всех случаев первого приступа мигрени случаются в возрасте до 50 лет. Болезнь значительно снижает качество жизни и оказывает существенную нагрузку на систему здравоохранения.
Среди наиболее частых ассоциаций мигрени, особенно у пациентов с мигренозной аурой, — ишемический инсульт и ишемическая болезнь сердца. Основные потенциальные механизмы этих состояний включают эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию, агрегацию тромбоцитов, вазоспазм, сердечно-сосудистые факторы риска, парадоксальную эмболию, распространение деполяризации, генетическую предрасположенность, применение нестероидных препаратов и иммобилизацию. Большинство перечисленных причин могу также обусловливать повышение риска других сердечно-сосудистых событий.
Новые данные популяционных исследований
Улучшению понимания взаимосвязи сердечно-сосудистой заболеваемости и мигрени посвящено одно из недавних исследований, выполненное сотрудниками Стэнфордского Университета (Stanford University), США, и Орхусской университетской клиники (Aarhus University Hospital), Дания. Результаты работы опубликованы в журнале «BMJ» в январе 2018 г. Исследование профинансировано Орхусским университетом, Программой инфраструктурных клинических исследований (Program for Clinical Research Infrastructure) Фонда Лундбека (Lundbeck Foundation) и Фондом Ново Нордиск (Novo Nordisk Foundation). У пациентов с впервые диагностированной мигренью выполнена оценка риска (по сравнению с общей численностью населения): инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта, заболеваний периферических артерий, венозной тромбоэмболии, фибрилляции или трепетания предсердий и сердечной недостаточности. Дополнительно оценена зависимость ассоциации перечисленных состояний с полом пациентов и наличием мигренозной ауры. Полученные данные могут служить руководством для направленного терапевтического вмешательства с целью снижения сердечно-сосудистых рисков.
Данное популяционное сопоставительное когортное исследование включало 51 032 человека с мигренью и 510 320 человек в сопоставимой группе. Средний возраст участников 35 лет (межквадратильный диапазон 22–47), 71% — женщины. В когорте мигрени (2451 пациент) отмечен более высокий исходный уровень сердечно-сосудистых факторов риска и коморбидности. Из них у 575 пациентов зафиксировано более одного сердечно-сосудистого события. Кумулятивный уровень сердечно-сосудистых событий в когорте мигрени на 1000 человек после 19 лет наблюдения по сравнению с общей популяцией составил 25 против 17 для инфаркта миокарда, 45 против 25 для ишемического инсульта, 11 против 6 для геморрагического инсульта, 13 против 11 для заболеваний периферических артерий, 27 против 18 для венозной тромбоэмболии; 47 против 34 для фибрилляции или трепетания предсердий и 19 против 18 для сердечной недостаточности.
Наиболее высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний отмечен в течение первого года: восьмикратное увеличение риска ишемического и геморрагического инсульта и примерно двукратное повышение риска инфаркта миокарда, венозной тромбоэмболии, фибрилляции или трепетания предсердий. В течение >1–5 лет и >5–19 лет сохранялась прочная ассоциация мигрени с повышением частоты инфаркта миокарда (в 1,5 раза), ишемического инсульта (в 1,6–2,1 раза), геморрагического инсульта (в 1,4 раза), венозной тромбоэмболии (в 1,3–2,0 раза) и фибрилляции или трепетания предсердий (в 1,2 раза). Информация о наличии мигренозной ауры была доступна для 30 069 пациентов (59% когорты мигрени). В целом, скорректированные коэффициенты риска при мигрени с аурой были выше, чем при мигрени без ауры относительно всех исходов, за исключением венозной тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Мигрень с аурой ассоциировалась с долгосрочными рисками инфаркта миокарда, ишемического инсульта, геморрагического инсульта и венозной тромбоэмболии.
Выводы
Абсолютные риски сердечно-сосудистых исходов в исследовании, учитывая молодой возраст популяции, как и ожидалось, были низкими. Однако авторы предлагают считать мигрень мощным и постоянным фактором риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний как для мужчин, так и для женщин. Открытым остается вопрос, эффективны ли стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с мигренью.
- Adelborg K., Szépligeti Sz.K., Holland-Bill L. et al. (2018) Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study. BMJ, 360: k96.
Александр Гузий
