Общая часть
Втянутый сосок молочной железы рассматривается как состояние, при котором он частично или целиком погружен (втянут) в толщу органа, а его верхняя часть находится на уровне ареолярной зоны или ниже. По степени погружения соска в толщу молочной железы определяют степень выраженности дефекта. Различают три степени втяжения: минимальную (небольшую) — I степень; умеренную — II степень; значительную (полную) — III степень.
Из разнообразных методов коррекции хирургический является надежным и наиболее эффективным. Хирургическая коррекция направлена на восстановление естественного физиологического стояния соска с сохранением сенсорных и лактационных свойств при достижении эстетического эффекта. К настоящему времени предложен ряд хирургических методов восстановления эректильности соска. Среди наиболее распространенных такие: восстановление с помощью кожного или кожно-молочножелезистого лоскута, эндоскопический подъем, внутрикожная пластика, восстановление с помощью непрерывного кольцевого шва и пластика с применением аллогенной кожи. Разнообразие хирургических методов отражает трудности на пути к достижению оптимального варианта.
Предложенная не так давно хирургическая техника с применением двух горизонтальных матрасных швов относительно безопасна и эффективна. Но при всей ее простоте достижение перпендикулярности соска к ареолярному пространству в ранний послеоперационный период весьма проблематично, и этот недостаток сохраняется в отдаленный период. Коррекция образовавшегося эстетического дефекта практически невозможна. Разработанная новая хирургическая методика коррекции втянутого соска, предложенная Джо Куонг Канг (Jae Kyoung Kang) и соавторами (Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Jeju National University Hospital, Jeju, Korea), Джеджу, Корея, лишена этого недостатка. Работа с подробным описанием методики опубликована в журнале «Archives of Aesthetic Plastic Surgery» («Архив эстетической и пластической хирургии») в июне 2017 г.
Хирургическая методика
Авторы методики в своей работе объединили два метода: взаимно перпендикулярные горизонтальные матрацные швы и круговой непрерывный вворачивающий внутридермальный шов. Последовательность проведения двух взаимно перпендикулярных швов имеет определенное значение для восстановления вертикализации соска. Два взаимно перпендикулярных шва выполняются с помощью рассасывающихся нитей 4–0. Вторым этапом проводят по предложенной авторами методике серию вворачивающих внутридермальных швов проленовой нитью 7–0.
В результате такой оригинальной методики удалось создать условия для восстановления почти идеальных геометрических форм соска. Горизонтальные матрасные швы способствуют вертикализации соска в послеоперационный период, в то время как вворачивающий непрерывный шов надежно воссоздает перпендикулярность соска на более длительный период. Применение неабсорбируемого шовного материала предотвращает потерю вертикальной проекции соска на период формирования плотной ткани в месте фиксации и резорбции рассасывающихся нитей. Кроме того, круговой вворачивающий шов позволяет сформировать основание соска идеально круглых очертаний, снижает давление на ткани, уменьшая риск развития некроза. На период до 3–5 дней сосок удерживается в горизонтальном положении нитями, подвешенными к куполу защитного кожуха.
Заключение
Авторы исследования подчеркивают, что, несмотря на непродолжительный период наблюдения за оперированными, специалистам удалось достичь устойчивых эстетических результатов.
Примененный в качестве шовного материала для внутридермального шва пролен 7–0 не ощущается пациентами в отдаленный период и хорошо выполняет поддерживающую функцию для соска, не позволяя ему менять геометрию.
Кроме того, методика предполагает уменьшенное количество стежков, что упрощает операцию и сокращает ее длительность. Объединение двух методов позволяет снизить риск развития нарушения кровоснабжения в области соска и возникновения некрозов.
- Kang J.K., Yun B.M., Song Jung-Kook et al. (2017) Inverted Nipple Correction Using a Combination of the Perpendicular Suture Method and the Purse-String Suture Method. Arch. Aesthetic Plast. Surg., 23(2): 104–107.
Александр Осадчий
