Ученые из Университетского медицинского центра Утрехта (University Medical Center, Utrecht), Нидерланды, при проведении систематического обзора и метаанализа пришли к выводу, что добавление селективного модулятора эстрогеновых рецепторов (СМЭР) ралоксифена к антипсихотической лекарственной терапии может улучшить состояние мужчин и женщин с шизофренией. Они заметили, что, так как данный препарат может длительное время применяться как женщинами, так и мужчинами, вероятно, он является важным терапевтическим дополнением к существующим методам лечения. Результаты исследования представлены онлайн в журнале «NPJ Schizophrenia».
Известно, что существуют гендерные различия в распространенности шизофрении. Так, у мужчин данная патология развивается чаще, чем у женщин, а возраст манифестации патологии у мужчин значительно больше. У женщин в возрасте 50 лет наблюдается второй пик заболеваемости, которого не бывает у мужчин. Если шизофрения развивается у женщины в период пременопаузы, протекание заболевания обычно более благоприятно, чем у мужчин-сверстников, с менее выраженными психотическими симптомами, лучшими когнитивными и социальными показателями и меньшим количеством госпитализаций. Специалисты полагают, что такие различия обусловлены тем, что эстрогены могут предотвращать развитие шизофрении. Тем не менее долгосрочное применение гормональных препаратов небезопасно из-за побочных эффектов. СМЭР не обладают побочными эффектами эстрогена и могут длительно приниматься пациентами с шизофренией обоих полов. Наиболее подходящим препаратом для форсированной терапии, основанной на протективных способностях эстрогенов, является ралоксифен.
В ходе данной работы авторы провели количественный систематический обзор 9 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность ралоксифена по сравнению с плацебо. Общее количество участников — 561 человек. Оказалось, что прием СМЭР снижал интенсивность симптомов заболевания (р=0,009), как позитивных (р=0,02), так и негативных (р=0,02), определенных в соответствии со Шкалой позитивных и негативных симптомов (Positive and Negative Syndrome Scale — PANSS). В то же время прием ралоксифена не оказывал значимого влияния на когнитивные функции или вероятность развития депрессии. Дозы принимаемого препарата и продолжительность лечения исследователи не указали. Руководитель работы доктор Жанна де Боер (Janna de Boer) заметила, что в ходе работы им удалось получить доказательства того, что ралоксифен является эффективным дополнением к антипсихотическим препаратам, применяющимся при шизофрении.
Комментируя данную работу, доктор Джайашри Кулкарни (Jayashri Kulkarni) из Австралии заметил, что изучаемая тема очень важна для современной психиатрии, поскольку у большинства пациентов с шизофренией остаются симптомы заболевания, несмотря на прием современных антипсихотических препаратов. Добавление ралоксифена к стандартной терапии может быть эффективным вспомогательным методом лечения, однако наилучшие результаты следует ожидать у женщин в период пременопаузы.
- Boer J., Prikken M., Lei W.U. et al. (2018) The effect of raloxifene augmentation in men and women with a schizophrenia spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Schizophrenia, Jan. 10 [Epub. ahead of print].
- Brooks M. (2018) Hormone therapy may improve schizophrenia outcomes. Medscape, Feb. 22 (https://www.medscape.com/viewarticle/892997).
Юлия Котикович
