Тотальная артропластика тазобедренного сустава сопряжена с риском частого и распространенного развития тромбоза глубоких вен (ТГВ). Венозная тромбоэмболия легочной артерии как наиболее частое и грозное осложнение венозного тромбоэмболизма ассоциирована со значительным риском развития повышенной летальности в послеоперационный период. Во многочисленных исследованиях, проведенных с участием западной популяции, установлено, что частота ТГВ при тотальной артропластике без соответствующей антитромботической профилактики составляет 40–60%. В то же время частота послеоперационного венозного тромбоза у представителей восточного населения намного ниже и составляет 8%. Несмотря на такие различия, быстрое и точное определение угрозы развития ТГВ во время периоперационного периода может иметь значительное влияние на уменьшение количества осложнений и снижение летальности.
Длительное время для прогнозирования ТГВ использовали уровень D-димера в качестве эффективного биомаркера. Однако его прогностическая эффективность не подтверждена при симптоматическом ТГВ после тотального замещения тазобедренного сустава. Такая ситуация требует поиска других, более точных методов диагностики.
В то же время во многих исследования доказано основополагающее значение ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1), определяющего должный уровень фибринолитической активности крови. Его активность рассматривается как основной компонент, влияющий на формирование сгустка. Более того, скорость и плотность образовавшегося сгустка во многом определяется степенью активности данного фермента.
Примечательно, что нарушенная фибринолитическая активность крови, обусловленная экспрессией ИАП-1, обычно отмечается у пациентов с тромботической болезнью. Выявленное повышение уровня ИАП-1 до операции у пациентов, у которых запланоровано протезирование тазобедренного сустава, достоверно увеличивало риск ТГВ в послеоперационный период.
Эти наблюдения были положены в основу многочисленных исследований, в которых ИАП-1 рассматривался как предиктор развития ТГВ в послеоперационный период у пациентов с тотальным замещением тазобедренного сустава.
Главной целью исследования, выполненного под руководством Чжэньсян Чжан в отделении многопрофильной хирургии народной больницы Тайчжоу при Медицинской школе университета Наньтун (Department of Joint Surgery, Taizhou People’s Hospital, Medical School of Nantong University, Taizhou City, China), Тайчжоу, Китай, было ответить на вопрос, является ли экспрессия уровня ИАП-1 предиктором развития ТГВ при протезировании тазобедренного сустава. Результаты работы опубликованы в журнале «Journal of Orthopaedic Surgery and Research» («Журнал ортопедической хирургии и исследований») в январе 2018 г.
Ход исследования
В анализ были включены 214 пациентов, которым планировалось проведение полной замены тазобедренного сустава. В исследование не были включены пациенты: с тромбоэмболией в анамнезе; продолжающие принимать антитромбоцитарные препараты в связи цереброваскулярной или кардиальной патологией; с необходимостью повторной замены сустава; с диагнозом ТГВ до операции по данным ультразвуковой допплерографии. На момент исследования прием антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов прекращался за 1 нед до операции. В послеоперационный период антитромботическая терапия также не проводилась. Единственным методом профилактики тромботических осложнений было ношение компрессионного трикотажа и ранняя физическая активация пациентов. Состояние венозного кровотока контролировалось ежедневным проведением ультразвукового обследования с допплерографией.
Предоперационные биомаркеры и ТГВ
Оценивали влияние предоперационных биомаркеров на фибринолиз и тромбогенез. С этой целью выполняли рутинный анализ индекса функции коагуляции, концентрацию D-димера, тканевые факторы коагуляции, тромбинактивируемый ингибитор фибринолиза и активатор плазминогена. Несмотря на обилие биохимических показателей, включенных в анализ, корреляционная зависимость с ТГВ выявлена только для некоторых из них: концентрация альбумина в плазме крови, уровень D-димера и ИАП-1.
Результаты исследования
Проведя тщательный статистический анализ полученных результатов методом логистической регрессии, авторы исследования установили, что предоперационная экспрессия ИАП-1 была независимым фактором риска возникновения ТГВ у пациентов после тотального замещения тазобедренного сустава (отношение шансов 1,18, 95% доверительный интервал 1,04–1,29; р=0,011). Это позволило им сделать следующие выводы.
Выводы
В результате проведенного исследования установлено, что предоперационная экспрессия ИАП-1 в плазме крови пациентов, у которых планируется тотальное замещение тазобедренного сустава, является независимым предиктором повышенного риска развития ТГВ.
Данный показатель необходимо использовать как ориентир для целенаправленной антитромботической терапии у пациентов после выполнения операции по замене тазобедренного сустава для профилактики фатальных тромбозов.
- Tang J., Zhu W., Mei X., Zhang Z. (2018) Plasminogen activator inhibitor-1: a risk factor for deep vein thrombosis after total hip arthroplasty. J. Orthop. Surg. Res., 13(1): 8.
Александр Осадчий
