Паховые грыжи у девочек, содержимым которых могут быть яичники, не редкость. Из-за опасности ущемления с последующим нарушением репродуктивной функции многие исследователи рекомендуют профилактическую герниопластику. Тем не менее, поскольку в большинстве случаев выявленные невправимые паховые грыжи, содержащие яичник, у новорожденных и младенцев-девочек подвержены самопроизвольному вправлению в возрасте до 9 мес, — хирургическая тактика может быть отсроченной. Именно этой тактики придерживаются авторы настоящей публикации. Работа, выполненная под руководством доктора С. Уэно из отделения детской хирургии Школы медицины Токайского университета, Канагава, Япония (S. Ueno, Department of Surgery, Pediatric Surgery, Tokai University School of Medicine, Kanagawa, Japan), и опубликованная в июле 2017 г., преследовала цель оценить показания к операции при паховой грыже, содержащей яичник, у новорожденных девочек.
Как сообщают авторы, в 2003–2011 гг. ими в общей сложности проконсультировано 673 девочки (средний возраст составил 42,5±18 мес) с невправимыми паховыми грыжами. Проведен тщательный анализ возраста на момент появления симптомов грыжи и возраста, в котором выполнено оперативное лечение, а также срочность его проведения и состояние яичника. Как подчеркивают авторы сообщения, из 673 осмотренных амбулаторных пациентов у 71 пациентки (средний возраст на момент появления симптомов — 11,2±1,5 мес) диагностирована невправимая паховая грыжа, содержащая яичник. У 58 из них выполнена герниопластика. Средний возраст на момент операции составил 21,3±11 мес. Как подчеркивают авторы, у большинства из них (35 пациенток, средний возраст которых составил 24,1±12 мес) проходило спонтанное вправление яичника в брюшную полость. При этом у 22 из них яичник плотно фиксировался к стенкам грыжевого мешка, а средний возраст пациенток составлял 17,3±10 мес. Из 673 пациенток у 611 была отсрочена операция (средний возраст составил 54±50 мес). У 35 пациенток, которым выполнена операция в возрасте 21,6±10 мес, яичник находился на стенке пахового канала и был плотно сращен с грыжевым мешком. У трети из этих пациенток грыжа не была диагностирована, но это не привело к гибели яичника, он был признан жизнеспособным. Во всех наблюдаемых случаях, как подчеркивают авторы, они не выявили сколь-нибудь значимых признаков патологии яичника. И как утверждают авторы: поскольку ожидается, что яичник подвергнется спонтанному разущемлению и возврату в брюшную полость в младенческом или раннем детском возрасте без изменений, девочки с паховыми грыжами могут быть оперированы в зависимости от клинической ситуации в наиболее подходящем возрасте — от 9 мес и старше.
- Hirabayashi T., Ueno S., Hirakawa H. et al. (2017) Surgical treatment of inguinal hernia with prolapsed ovary in young girls: emergency surgery or elective surgery. Exp. Clin. Med., 42(2): 89–95.
Александр Осадчий
