Воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, являются гетерогенными, хроническими воспалительными заболеваниями, характеризующимися рецидивирующим и ремиссионным течением. Симптомы включают (но не ограничиваются перечисленными) диарею, ректальное кровотечение, боль в животе, усталость и внекишечные проявления болезни. Существующая терапия эффективно уменьшает выраженность симптомов и предотвращает рецидивы, однако большинство пациентов нуждаются в непрерывном лечении. Это, в свою очередь, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, особенно после применения иммунодепрессантов или биологических агентов.
При таких обстоятельствах не удивительно, что все большее число пациентов обращаются к альтернативным методам лечения в качестве дополнительной или даже основной терапии. По данным некоторых исследований, около 44–56% пациентов с болезнью Крона прибегают к выполнению специальных физических упражнений с целью предотвращения рецидива заболевания. Вопросы, связанные с этим, — довольно частые в группе пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Для лучшего врачебного консультирования данные методики нуждаются в научном обосновании, подтверждающем конкретные рекомендации. Частично восполнить этот пробел поможет опубликованный в октябре 2017 г. в журнале «Clinical and Experimental Gastroenterology» научный обзор преимуществ и патофизиологических изменений, связанных с выполнением физических упражнений при воспалительных заболеваниях кишечника. Работа выполнена совместно исследователями Медицинского университета штата Мериленд (University of Maryland School of Medicine) и Университета Северной Каролины (University of North Carolina), США.
Как известно, для здоровых людей физические упражнения, кроме прочего, являются средством повышения минеральной плотности кости, объема мышечной массы и общего уровня функциональных возможностей. Эти же преимущества представляют особый интерес для пациентов с воспалительными кишечными заболеваниями, поскольку в этой группе довольно часто выявляют проблемы с костной и мышечной системой, возникающие из-за побочных эффектов фармакотерапии и мальабсорбции.
Одни из наиболее свежих рекомендаций для взрослых, опубликованные Американским колледжем спортивной медицины (American College of Sports Medicine) и Американской кардиологической ассоциацией (American Heart Association), предлагают либо: 1) аэробные упражнения средней интенсивности продолжительностью не менее 30 мин 5 раз в неделю; либо 2) интенсивную физическую активность в течение 20 мин 3 раза в неделю. Эти рекомендации распространяются на всех здоровых людей в возрасте от 18 до 65 лет с целью укрепления и поддержания здоровья, но их применимость по отношению к пациентам с кишечными воспалительными заболеваниями следует поставить под сомнение.
По данным популяционных исследований, умеренные физические упражнения улучшают иммунные функции организма, что проявляется высвобождением противовоспалительных цитокинов параллельно с убыванием висцеральной жировой ткани после тренировок. В частности, доказано, что интерлейкин-6, уровень которого повышается во время физических нагрузок, увеличивает выделение глюкагоноподобных пептидов — трофических факторов, связанных с восстановлением поврежденной слизистой оболочки кишечника. В исследованиях на животных моделях колита выявили, что физические упражнения снижают экспрессию провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, и интерлейкина-1β, повышая при этом экспрессию интерлейкина-6 и противовоспалительного цитокина — интерлейкина-10. Совокупно эти изменения улучшают течение заболевания.
В целом результаты исследований свидетельствуют, что способность к физическим нагрузкам у пациентов с кишечными воспалительными заболеваниями снижена. Однако упражнения умеренной интенсивности все же могут быть полезны, учитывая их минимальных риск относительно обострения симптомов при умеренном или активном течении заболевания. Ограниченное количество клинических данных свидетельствует о том, что даже очень интенсивные упражнения для пациентов с кишечными воспалительными заболеваниями могут быть безопасными.
- Engels M., Cross R.C., Long M.D. (2017) Exercise in patients with inflammatory bowel diseases: current perspectives. Clin. Exp. Gastroenterol., 11: 1–11.
Александр Гузий
