Согласно статистике, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной глобальной смертности, в связи с чем действующие протоколы рекомендуют максимально устранять факторы риска развития кардиоваскулярных патологий. Фармацевты могут играть важную роль в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом, путем обучения и консультирования пациентов, менеджмента безопасности препаратов, мониторинга лекарственных средств, выявления и контроля определенных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например артериального давления, уровня глюкозы в крови, липидного профиля) и клинических исходов.
То есть в дополнение к выдаче лекарственных средств фармацевт может выполнять и более непосредственные вмешательства в качестве поддержки действий врача, при этом улучшая приверженность пациента применению медикаментов и достижение терапевтических результатов. Результаты систематических обзоров рандомизированных контролируемых и обсервационных исследований продемонстрировали улучшение контроля артериальной гипертензии, дислипидемии, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, прекращение курения и снижение частоты госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью после вмешательства фармацевтов.
По всей видимости мультидисциплинарный подход, основанный не только на взаимодействии врачей и клинических фармакологов, но и фармацевтов в аптеках, а также среднего медицинского персонала, и более активном участии общества в целом, являет собой наиболее эффективную и современную модель предоставления медицинских услуг.
В связи с этим ученые отдела клинических исследований Итальянского института телемедицины (Italian Institute of Telemedicine) выполнили работу, в которой изучили результаты крупных метаанализов, в рамках мультидисциплинарного подхода рассматривающих роль и эффективность вмешательства фармацевтов при менеджменте пациентов с сердечно-сосудистыми и некоторыми другими заболеваниями или подверженных риску развития этих патологий. Результаты этой работы опубликованы 3 января 2018 г. в разделе Open Heart «Британского медицинского журнала» («The BMJ»).
Традиционная деятельность фармацевтов направлена в том числе и на улучшение осведомленности пациентов, содействие правильному применению и соблюдению режима приема лекарственных средств. В последнее десятилетие, как заявляют ученые, проведено несколько систематических обзоров для изучения влияния фармацевтов на менеджмент пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом во всех случаях продемонстрированы различные преимущества после вмешательства фармацевтов.
Эти преимущества заключаются в снижении частоты госпитализации по всем причинам, показателей смертности и частоты развития сердечной недостаточности. Выявлено снижение уровня артериального давления, улучшение показателей липидного профиля, уровня гликозилированного гемоглобина и глюкозы в крови, а также, что немаловажно, — последующее улучшение их контроля.
Несколько иная ситуация выявлена при изучении пациентов с сахарным диабетом. Различные исследования предоставили противоречивые результаты, но они, как правило, имели низкое качество доказательств либо не всегда правильный дизайн. Большинство исследований указали как минимум на улучшение гликемического контроля и показателей систолического артериального давления при вмешательствах фармацевтов.
При отдельном изучении результатов исследований, оценивающих вклад фармацевтов в менеджмент пациентов с ишемической болезнью сердца, выявлено, что помимо улучшения приверженности пациентов назначенному курсу лечения, установлено позитивное влияние в отношении снижения расходов на здравоохранение за счет улучшения контроля факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и результатов лечения пациентов.
Обобщая, ученые заявляют, что участие фармацевтов при скрининге пациентов как до начала терапии, так и в рамках последующего наблюдения (в сотрудничестве с лечащими врачами) оказалось эффективным и немаловажным для достижения положительных результатов у большинства (но не у всех пациентов) с имеющимися сердечно-сосудистыми факторами риска или заболеваниями. Однако отмечается, что благодаря расширению рамок междисциплинарного взаимодействия обеспечивается еще большая непрерывность предоставления медицинских услуг населению в целом.
Более того, в будущем взаимодействие между фармацевтами, средним медицинским персоналом и лечащими врачами может сыграть важную роль в правильном формировании пациенториентированной модели оказания медицинской помощи, в том числе и при лечении лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а особенно — с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Однако, как отмечают исследователи, успех этого взаимодействия во многом зависит от самих фармацевтов, от их заинтересованности, наличия времени и готовности модифицировать профессиональный подход. К тому же, в таком случае будут необходимы мероприятия по изменению компетенции фармацевтов и повышению их навыков менеджмента отдельных заболеваний посредством дополнительного обучения и сертификации.
В связи с этим Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) недавно опубликовал руководство по учебному курсу и процессу сертификации, которому должны следовать клинические фармакологи в Соединенных Штатах Америки, чтобы обеспечить высококачественную медицинскую помощь пациентам в кардиологической практике. В соответствии с предложенной моделью фармацевт может дополнительно пройти однолетний курс подготовки, в том числе и специализированной в отношении различных медицинских направлений, будь то в области кардиологии или эндокринологии. Более того, фармацевты могут получать и мультидисциплинарную сертификацию, охватывающую различные области профилактики и лечения пациентов, к примеру с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В заключение исследователи пришли к выводу, что более активное участие фармацевтов в предоставлении медицинских услуг пациентам и сотрудничество с другими специалистами в области здравоохранения в рамках мультидисциплинарного подхода может улучшить достижение различных клинических результатов, а в конечном итоге — благоприятно повлиять на общественное здравоохранение.
Тем не менее в целом клиническая значимость вмешательств фармацевтов остается не до конца изученной, поэтому необходимы хорошо разработанные исследования, чтобы количественно и качественно оценить влияние вмешательств фармацевтов в отношении не только сердечно-сосудистых, но и других хронических заболеваний, и определить конкретные области воздействия в рамках совместной практики. Поскольку аптечные услуги легкодоступны, широко распространены и используемы в условиях общества, можно ожидать максимальную выгоду для пациентов от вмешательств, предлагаемых в этом контексте.
Наконец, постепенное внедрение информационных технологий в области здравоохранения, в частности телемедицины в аптеках и условиях первичной медико-санитарной помощи, может предоставить новые дополнительные возможности для взаимодействия пациентов и медицинских/фармацевтических работников, а также электронного обмена информацией о лекарственных средствах, образе жизни и состоянии здоровья пациента. Использование телемедицины может облегчить скрининг лиц, находящихся в группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и обеспечить быструю и точную обратную связь, а также корригирование планов лечения пациентов путем более тесной и оптимизированной взаимосвязи между фармацевтами и врачами в рамках мультидисциплинарного подхода.
- Omboni S., Caserini M. et al. (2018) Effectiveness of pharmacist’s intervention in the management of cardiovascular diseases. Open Heart, 5(1): e000687.
Олег Мартышин
