Грипп — это острая респираторная инфекция, легко распространяющаяся от человека к человеку и вызываемая вирусами гриппа. Это заболевание циркулирует во всем мире, при этом гриппом может заболеть любой человек из любой возрастной группы, но наиболее подвержены заболеваемости дети и лица пожилого возраста. Особенности гриппа в популяции пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше) заключаются в более частом развитии осложнений этого заболевания, необходимости госпитализации и летальных исходах.
Всемирная организация здравоохранения (World Health Organization — WHO) акцентирует внимание, что наиболее эффективным способом профилактики гриппа является вакцинация, основная цель которой по отношению к людям пожилого возраста заключается в снижении риска смертности по причине гриппа и развития его осложнений.
Как сообщало наше издание, в связи с некоторой несогласованностью результатов различных исследований относительно эффективности противогриппозной вакцинации группа ученых из Италии провела ряд систематических обзоров, изучающих эффективность и побочные эффекты вакцинации от гриппа у взрослых, а также в педиатрической популяции. Завершающим цикл этих работ стал аналогичный систематический обзор, изучающий ранее перечисленные показатели в отношении лиц пожилого возраста. Результаты этого систематического обзора опубликованы 1 февраля 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database Systematic Reviews).
Исследователи провели поиск в Центральном Кокрановском реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), который включает Специализированный реестр Кокрановской группы по изучению острых респираторных инфекций (Cochrane Acute Respiratory Infections Group Specialised Register), электронных базах данных MEDLINE (с 1966 г. по 31 декабря 2016 г.), Embase (с 1974 г. по 31 декабря 2016 г.), Web of Science (с 1974 г. по 31 декабря 2016 г.), CINAHL (с 1981 г. по 31 декабря 2016 г.) и LILACS (с 1982 г. по 31 декабря 2016 г.), Международной платформе регистрации клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (WHO International Clinical Trials Registry Platform — ICTRP) по состоянию на 1 июля 2017 г., а также ClinicalTrials.gov (по 1 июля 2017 г.).
Критериями включения стали рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффективность и безопасность вакцинации против гриппа (лабораторно подтвержденные случаи) и гриппоподобных заболеваний, объединенных по причине схожести симптомокомплекса (головная боль, повышение температуры тела, кашель, ринорея и мышечная боль). В данном случае исследователи изучили любые виды вакцин от гриппа, в любых дозировках, а также независимо от момента (сезонности) их введения и сравнили их с плацебо и отсутствием вмешательства.
В результате идентифицировано 8 соответствующих рандомизированных контролируемых исследований с участием более 5 тыс. испытуемых, в 4 из которых, помимо эффективности, оценены также побочные эффекты, и которые были проведены в Европе и Соединенных Штатах Америки с 1965 по 2000 г. При этом во всех исследованиях, как оказалось, рассматривались инактивированные противогриппозные вакцины.
Выявлено, что заболеваемость гриппом среди лиц пожилого возраста, прошедших процедуру противогриппозной вакцинации, по сравнению с плацебо в течение одного сезона снизилась в среднем с 6 до 2,4% (коэффициент риска 0,42; 95% доверительный интервал 0,27–0,66; доказательства низкого качества), а гриппоподобными заболеваниями — с 6 до 3,5% соответственно (коэффициент риска 0,59; 95% доверительный интервал 0,47–0,73; доказательства умеренного качества). Отмечается, что в группе вакцинации зарегистрировано 3 летальных исхода среди 522 участников, а в группе плацебо — 1 из 177, что не позволяет предоставить статистически достоверные доказательства влияния противогриппозной вакцинации на показатели смертности. Только в одном из исследований рассмотрены осложнения гриппа в виде пневмонии, при этом случаи развития этого заболевания не выявлены (доказательства очень низкого качества).
Доверительный интервал при изучении влияния вакцинации на частоту развития лихорадки и тошноты оказался довольно широк, при этом недостаток информации не позволил сделать достоверные выводы в отношении этих осложнений, однако на основании имеющихся данных ученые заявляют, что частота развития лихорадки на фоне вакцинации составила 2,5%, а в когорте плацебо — 1,6%, тошноты — 4,2 и 2,4% соответственно.
В завершение исследователи пришли к выводам, что иммунизация при помощи инактивированных противогриппозных вакцин среди лиц пожилого возраста ассоциируется с более низким риском заболеваемости гриппом и, вероятно, гриппоподобными заболеваниями по сравнению с невакцинированными лицами в течение одного сезона гриппа. При этом зарегистрированы единичные статистически незначимые случаи летальных исходов в различных когортах и не обнаружены данные о госпитализации и частоте развития пневмонии.
- Demicheli V., Jefferson T., Di Pietrantonj C. et al. (2018) Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst. Rev., Feb. 1 [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
