Подагра является одной из распространенных форм артрита, вызванного повышенным содержанием уратов в тканях и синовиальной жидкости. Несмотря на то что факторы риска и генетические механизмы этого заболевания четко определены, профилактика и терапия подагры остаются сложными, а распространение болезни за последние четыре десятилетия заметно возросло. Основные фармакологические средства при подагре, применяемые в качестве длительной терапии, включают колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты, аллопуринол и др. Однако сопутствующие заболевания и ряд противопоказаний значительно снижают эффективность традиционного лечения.
В августе 2017 г. в журнале «Open Access Rheumatology: Research and Reviews» опубликованы результаты оригинального исследования эффективности применения озоновой аутогемотерапии при подагре. Совместная работа выполнена учеными Столичного института медицинских наук (Capital University of Medical Sciences), Пекин, Китай, и Техасского государственного университета (Texas State University), Сан-Маркос, США. Данное исследование продолжает серию наблюдений по использованию озоновой аутогемотерапии при подагре. Предыдущий этап был посвящен оценке безопасности и терапевтической эффективности. В результате учеными отмечены: увеличение клиренса креатинина и снижение интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале.
Асептическое воспаление при подагре характеризуется изменением уровня соответствующих цитокинов. Блокирование этого многоступенчатого воспалительного процесса является одним из вариантов терапии при подагре. Авторы предприняли попытку исследовать эффект озоновой аутогемотерапии на уровень медиаторов асептического воспаления и проследить механизм уменьшения выраженности симптомов, используя эту методику лечения. Основная гипотеза заключалась в том, что озоновая аутогемотерапия способствует снижению реакции воспаления, что в свою очередь приводит к изменению уровня экспрессии цитокинов в сыворотке крови.
Отобранные участники эксперимента составили 3 группы пациентов: с подагрой (N=10), с гиперурикемией (N=10) и здорового контроля (N=11). Проведение озоновой аутогемотерапии включало забор крови у пациента (в общей сложности 200 мл), обработку ее антикоагулянтом (20 мл 3,8% цитрата натрия), воздействие подготовленной с помощью генератора кислородно-озоновой смесью в концентрации 50 мкг/мл в течение 5 мин и обратное введение тому же участнику с частотой 3 раза в неделю на протяжении 10 дней. Измерения уровня цитокинов производились до начала курса, после 5-го введения и по окончании лечения (от 5 до 28 нед). Во время эксперимента ни один из участников не принимал дополнительных фармацевтических средств, способных повлиять на течение подагры.
В результате выявлено значительное повышение уровня ключевого по своей роли в развитии подагры цитокина интерлейкина-8 (IL-8) после 5-й инъекции озоновой аутогемотерапии (с 77,95 до 262,52 пг/мл; Z=2,487; р=0,013) и его снижение по окончании курса до предельного уровня статистической значимости (45,83 пг/мл; Z=1,376, р=0,169). Одной из функций IL-8 является индукция фагоцитоза в месте воспаления. Соответственно, повышенная концентрация IL-8 при подагре может способствовать ускоренному апоптозу и уменьшению бремени воспаления. Аналогичная динамика прослеживалась в уровне еще одного цитокина — интерлекина-12 (IL-12). Это наблюдение согласуется с результатами предшествующего исследования, свидетельствующими о влиянии озоновой аутогемотерапии на концентрацию IL-12 под влиянием активных форм кислорода и продуктов окисления липидов, образующихся при взаимодействии кислородно-озоновой смеси с кровью.
Таким образом, модуляция уровня IL-8 и IL-12 с помощью озоновой аутогемотерапии может рассматриваться в качестве одного из терапевтических методов при этом заболевании. В дополнение авторы предлагают в дальнейшем рассматривать чувствительный ответ IL-8 и IL-12 на проведение озоновой аутогемотерапии в качестве нового биомаркера эффективности данного метода лечения. Также открытым остается вопрос потенциально синергического взаимодействия описанного терапевтического подхода с имеющимися способами лечения при подагре.
- Li L.-Y., Ma R.L., Du L., Wu A.-Sh. (2017) Ozonated autohemotherapy modulates the serum levels of inflammatory cytokines in gouty patients. Open Access Rheumatology: Research and Reviews, 9: 159–165.
Александр Гузий
