Одним из самых информативных инструментов в работе врача является стетоскоп. Впервые изобретенный в 1818 г. стетоскоп из скромной монофонической деревянной трубки в наши дни превратился в сложное цифровое устройство. Аускультация сердечно-сосудистой системы важна для своевременной диагностики заболеваний клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, сердечной аритмии, ишемической болезни сердца и дифференциальной диагностики, поскольку многие заболевания легких и сердца имеют схожие признаки. Современная клиническая практика в дополнение к аускультации использует ряд инструментальных методов, таких как электрокардиограмма, магнитно-резонансная и компьютерная томография, эхокардиография и др. Однако получение этими методами результатов и их интерпретация требуют участия специалистов по диагностике. Таким образом, врач общей практики должен уметь использовать легкодоступные инструменты, такие как стетоскоп.
Ограниченная чувствительность человеческого слуха при необходимости оценки некоторых низкочастотных звуков (ниже 50 Гц) послужила стимулом к разработке электронного устройства, которое по своим характеристикам и сложности превосходит обычный стетоскоп. В январе 2018 г. в журнале «Medical Devices: Evidence and Research» опубликован обзор возможностей и преимуществ аускультации, выполняемой с помощью электронного стетоскопа. Работа выполнена клиницистами Медицинского центра Университета Нассау (Nassau University Medical Center) и Медицинской школы в Хофстре (School of Medicine at Hofstra), Нью-Йорк, США.
Цифровой стетоскоп состоит из трех модулей: сбора данных, предварительной и последующей обработки для прослушивания и оценки. В отличие от акустического стетоскопа, преобразователи цифрового устройства обладают более широким спектром восприятия, позволяющим выбирать различные режимы частотных характеристик. Емкостный преобразователь шумоподавления предназначен не только для устранения, но и для выборочного усиления (до 100 раз) необходимых компонентов звука (например сердечных шумов). Отдельные программные алгоритмы дают возможность экстраполировать полученные звуки на работу легких. Собственно, использование электронной аускультации предполагает регистрацию и повышает объективность полученных данных. Цифровые стетоскопы, оснащенные bluetooth-модулем, могут передавать данные аускультации сразу на дистанционный блок обработки.
Помимо повышенной точности и слышимости, электронные стетоскопы показали преимущества использования в скрининговых обследованиях с целью выявления ишемической болезни сердца. Турбулентность кровотока в венечных сосудах сердца проявляется внутрикоронарными шумами, которые не выслушиваются с помощью акустического стетоскопа. Результаты исследований показывают, что использование цифрового стетоскопа позволяет выявлять ишемическую болезнь сердца со стенотическими изменениями >50% в 89,5% случаев (p<0,001). Эффективность обработки данных электронной аускультации с использованием компьютерного алгоритма для выявления аномальных легочных звуков по данным исследований достигает 85%.
Таким образом, при помощи усовершенствованной методики аускультации в нынешнее время представляется возможным оценивать сразу несколько сердечно-легочных патологий, включая ишемическую болезнь сердца и стеноз сонных артерий. Кроме того, данное достижение позволяет улучшить качество медицинских услуг при проведении скрининга и открывает новые возможности для телемедицины.
- Swarup S., Makaryus A.N. (2017) Digital stethoscope: technology update. Medical Devices: Evidence and Research, 11: 29–36.
Александр Гузий
