Проблема антибиотикорезистентности становится все более актуальной во всем мире.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 29 января 2018 г. опубликовала первые данные эпиднадзора об устойчивости к противомикробным препаратам, свидетельствующие о высоком уровне устойчивости к антибиотикам ряда серьезных бактериальных инфекций в странах как с высоким, так и с низким уровнем доходов.
Согласно данным новой Глобальной системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS) ВОЗ около 500 000 человек с подозрением на бактериальную инфекцию в 22 странах столкнулись с устойчивостью к антибиотикам.
Самые распространенные резистентные бактерии — Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae, за ними следует Salmonella spp. В системе отсутствуют данные о резистентности бактерии Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез, поскольку с 1994 г. эту информацию ВОЗ ежегодно публикует в «Докладе о глобальной борьбе с туберкулезом».
Среди пациентов с подозрением на наличие инфекции в крови устойчивость к по меньшей мере одному из наиболее широко применяемых антибиотиков в разных странах колеблется в очень широком диапазоне — от 0 до 82%. Устойчивость к пенициллину — препарату, который в течение десятилетий использовался по всему миру для лечения пневмонии, — среди стран, включенных в доклад, варьируется от 0 до 51%. Распространенность устойчивости к ципрофлоксацину (антибиотику, обычно применяемому для лечения такого рода заболеваний) при лечении инфекций мочевой системы, вызванных кишечной палочкой, составляет 8–65%.
«Отчет подтверждает, что ситуация с устойчивостью к антибиотикам в мире тяжелая», — говорит доктор Марк Спренгер (Marc Sprenger), директор Департамента ВОЗ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
«Некоторые самые распространенные и самые потенциально опасные инфекции в мире не поддаются лечению медицинскими препаратами, — добавил М. Спренгер. — И наибольшую обеспокоенность вызывает то, что патогены не признают государственных границ. Поэтому ВОЗ призывает все страны создавать эффективные системы эпиднадзора для выявления устойчивости к лекарственным препаратам и делиться полученными данными с глобальной системой».
В настоящее время в Глобальной системе по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам ВОЗ участвуют 52 страны (25 стран с высоким уровнем доходов, 20 — со средним и 7 — с низким). Для первого отчета 40 стран представили сведения о своих национальных системах эпиднадзора, а 22 страны также поделились данными об уровне устойчивости к антибиотикам.
«Данный отчет — это первый жизненно необходимый шаг для лучшего понимания масштаба устойчивости к противомикробным препаратам. Система по надзору только начинает развиваться, но, если мы хотим упредить и справиться с одной из крупнейших угроз для глобального общественного здравоохранения, чрезвычайно важно совершенствовать данную систему», — отмечает доктор Кармен Лючия Пессоа да Силва (Carmem Lucia Pessoa da Silva), координатор функционирования новой системы по надзору в ВОЗ.
Данные первого отчета GLASS весьма неравномерны с точки зрения качества и полноты. Некоторые страны сталкиваются с большими проблемами при создании национальных систем эпиднадзора, в частности из-за нехватки персонала, средств и инфраструктуры.
Однако ВОЗ принимает меры для того, чтобы все больше стран формировали собственные национальные системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам для получения надежных и полезных данных. GLASS помогает стандартизировать подход к сбору данных странами и позволяет получить более полную картину структуры и тенденций устойчивости к антибиотикам.
Надежные программы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам против туберкулеза, ВИЧ и малярии действуют уже в течение многих лет и помогают оценить бремя заболеваемости, планировать диагностические и лечебные услуги, отслеживать эффективность мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции и разрабатывать эффективные схемы лечения для преодоления и предотвращения в будущем устойчивости к противомикробным препаратам. Ожидается, что GLASS будет выполнять аналогичные функции в отношении распространенных патогенов.
Благодаря вводу в действие GLASS во многих странах уже произошли изменения. В частности, Кения ускорила разработку своей национальной системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам; Тунис начал обобщать данные об устойчивости к противомикробным препаратам на национальном уровне; Республика Корея полностью пересмотрела свою национальную систему эпиднадзора для приведения ее в соответствие с методологией GLASS и в настоящее время предоставляет данные очень высокого качества и полноты; такие страны, как Афганистан или Камбоджа, в которых происходят серьезные структурные изменения, подключились к системе и используют GLASS в качестве возможности для совершенствования своих национальных систем эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам. В целом, участие различных стран в GLASS свидетельствует о растущей политической воле по поддержке мировых усилий по контролю над устойчивостью к противомикробным препаратам.
Следует отметить, что в докладе ВОЗ «Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный доклад по итогам эпиднадзора» 2014 г. подчеркивалась необходимость создания глобальной системы по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам.
В октябре 2015 г. ВОЗ вместе с сотрудничающими центрами ВОЗ и существующими сетями по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам запустила Глобальную систему по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам (GLASS) на основе опыта других программ эпиднадзора ВОЗ. Например, программа по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам против туберкулеза действует в 188 странах уже на протяжении 24 лет. Программа по надзору за устойчивостью к препаратам против ВИЧ была запущена в 2005 г., и в 2017 г. уже свыше 50 стран предоставляют данные по предотвращению и оценке лекарственной устойчивости, используя стандартизированные методы опроса.
Любая страна на любом этапе развития своей национальной системы надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам может вступить в GLASS. Странам рекомендуется постепенно вводить стандарты и показатели эпиднадзора, исходя из национальных приоритетов и доступных ресурсов.
Со временем GLASS будет получать информацию из других систем эпиднадзора, имеющих отношение к устойчивости человека к противомикробным препаратам, например, из систем по контролю за безопасностью пищевой цепи, контролю за использованием противомикробных препаратов, целевых проектов эпиднадзора и прочих источников релевантных данных. Цель внедрения системы — развивать и поддерживать многосекторальный подход в рамках концепции «единое здравоохранение» для решения проблем, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам у людей, животных, применительно к продуктам питания и окружающей среде.
Все данные GLASS бесплатны, доступны онлайн и будут регулярно обновляться.
Генеральный директор ВОЗ доктор Тедрос Адханом Гебрейесус (Tedros Adhanom Ghebreyesus) подчеркнул, что он намерен сделать проблему устойчивости к противомикробным препаратам одной из самых приоритетных задач ВОЗ, объединив экспертов, работающих над ее решением, в рамках недавно созданного кластера стратегических инициатив.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам who.int
