Выявление аллергических заболеваний в детском возрасте и своевременно предпринятое лечение являются оптимальным путем профилактики их прогрессирования к более тяжелым состояниям, включая бронхиальную астму. Поскольку аллергическое воспаление может затрагивать различные ткани (конъюнктиву, слизистую оболочку дыхательных путей, кожу), модель скрининга должна учитывать все перечисленные варианты развития реакций. По объективным данным, атопические состояния зачастую сопутствуют аллергическим. Так, у 20–40% пациентов с аллергическим ринитом выявляют бронхиальную астму, а у 30–90% пациентов с бронхиальной астмой — аллергический ринит.
До теперешнего времени нет достаточно простого рабочего алгоритма для скрининга аллергических состояний у детей, который включал бы все наиболее распространенные симптомы заболеваний. Анкетирование в этом аспекте является полезным, недорогим, неинвазивным методом быстрого выявления индивидуальных аллергических состояний, позволяющим улучшить стратегию ранней диагностики и своевременного лечения.
В сентябре 2017 г. в журнале «Pediatric Health, Medicine and Therapeutics» опубликованы результаты оригинального исследования, проведенного с целью составления оптимальных простых анкет скрининга аллергических состояний у детей. Работа выполнена итальянскими клиницистами при грантовой поддержке для молодых исследователей Министерства здравоохранения Италии (Italian Ministry of Health).
Разработка анкеты
Разработка анкеты включала следующие шаги:
1. Генерация элементов. Цель данного этапа — определение элементов и условий, обязательных к включению в анкету. Для этого потребовался обзор данных литературы в базе Medline. Идентификацией и отбором наиболее частых аллергических состояний у пациентов (путем опроса родителей) занимались 4 подготовленных специалиста.
2. Проведение качественного отбора из предварительного списка, исключая неоднозначные, малопонятные и избыточные критерии.
В результате сформулированы 10 основных пунктов, предназначенных для анализа истории аллергических заболеваний и выявления конкретных симптомов:
1. Предыдущий диагноз аллергических заболеваний.
2. История применения противоаллергических препаратов.
3. Наличие симптомов аллергического конъюнктивита.
4. Наличие симптомов аллергического ринита.
5. Наличие симптомов бронхиальной астмы.
6. Наличие симптомов атопического дерматита.
7. История тяжелых аллергических состояний, таких как анафилаксия.
8. Хронические и/или сезонные проявления симптомов аллергии.
9. Семейная история аллергических заболеваний.
10. История пищевой аллергии, в том числе исключающие диеты.
Апробация новой анкеты
Всего в исследовании приняли участие 214 пациентов в возрасте от 5 до 10 лет. У 163 детей (средний возраст 7,2±1,1 года, 63 девочки и 100 мальчиков) диагностированы одно или несколько аллергических заболеваний. Контрольную (здоровую) группу из 51 пациента (средний возраст 7±0,9 года, 19 девочек и 32 мальчика) определили в ходе скрининга путем исключения детей с аллергическими состояниями.
Этап валидации включал оценку психометрических свойств нового инструмента с помощью коэффициента корреляции Пирсона (взаимосвязь между клиническим диагнозом и результатами анкетирования) и определение внутренней согласованности (анкетирование показало удовлетворительное α-значение Кронбаха 0,777 и ICC 0,84). Дискриминационную валидность оценивали, сравнивая количество пациентов со степенью развития аллергии. Для сравнения групп приняты измерения с надежностью 0,70 и выше. Чувствительность и специфичность новой анкеты оценивали по данным кривой ROC во всей популяции, включенной в данное исследование. Тип и количество аллергических заболеваний, выявленных у детей, соответствовали общим баллам анкеты по критерию Шермана.
Выявлена значительная корреляция между клиническим диагнозом и ответами на вопросы анкеты по следующим пунктам:
- пункт 3 — клиническая диагностика аллергического конъюнктивита по сравнению с симптомами аллергического конъюнктивита (р<0,001, R=0,330);
- пункт 4 — клиническая диагностика аллергического ринита в противоположность наличию симптомов аллергического ринита (р<0,0001, R=0,467);
- пункт 5 — клиническая диагностика аллергической астмы и симптомов аллергической астмы (р<0,0001, R=0,527);
- пункт 6 — клиническая диагностика атопического дерматита и симптомов атопического дерматита (p<0,0001, R=0,483);
- пункт 9 — известная история аллергических заболеваний, составленная врачом и положительный ответ на соответствующий вопрос в анкете (p<0,0001, R=0,368);
- пункт 10 — наличие пищевой аллергии, диагностированной аллергологом, и положительный ответ на соответствующий вопрос анкеты (p<0,0001, R=0,370).
Расчет площади под кривой ROC показал результат на уровне 0,956. При этом показатель граничного значения >2 позволяет идентифицировать наличие аллергии с чувствительностью 0,920 и специфичностью 0,902. Средний балл результатов анкетирования у пациентов с аллергией составил 5,2±2, в то время как в контрольной группе он не превысил 1,2±1,2, что лишний раз подтверждает оптимальность выбранного граничного уровня значения >2. Кроме того, количество аллергических заболеваний, поражающих детей, в значительной степени связано с общим баллом по результатам анкетирования (p<0,001, R=0,695).
Отдельные анкеты с общим баллом >2 выявили популяцию с возможным наличием аллергии, которая требует дальнейшего клинического исследования с чувствительностью 92% (95% доверительный интервал (ДИ) 86,75–95,69%) и специфичностью 90% (95% ДИ 78,59–96,74%), при положительном отношении правдоподобия (LR) 9,39 (95% ДИ 4,08–21,61) и отрицательном LR 0,09 (95% ДИ 0,05–0,15).
Скрининг аллергических заболеваний с использованием анкетирования может стать первым шагом к изменению отношения самих пациентов к этой проблеме. По сути, ухудшение прогностических параметров напрямую связано с недостатком врачебного контроля при аллергических заболеваниях и отсутствием непрерывного ведения пациента. Повсеместно отмечаются опасения по поводу длительного приема препаратов и низкая осведомленность пациентов о своей болезни. Последствия такого сценария развития событий пагубны не только для педиатрической популяции с аллергическими заболеваниями, но и для системы здравоохранения в целом.
- Sacchetti M., Baiardini I., Loredana Chini L. et al. (2017) Development and preliminary validation of a new screening questionnaire for identifying atopic children. Pediatric Health, Medicine and Therapeutics, 8: 99–105.
Александр Гузий
