Уровень иммунизации детей и взрослых повышается, но все еще не достигает целевых показателей, в результате чего до сих пор происходит развитие инфекционных заболеваний, которые предотвратимы посредством вакцинации. К примеру, в Европейском Союзе и трех странах Европейской экономической зоны в 2012 г. зарегистрировано 11 316 случаев кори. Более того, в Европе ежегодно фиксируют от 4 до 50 млн случаев гриппа, который в результате становится причиной 15–70 тыс. летальных исходов.
Одним из методов улучшения показателей иммунизации является уведомление пациентов, их родителей или опекунов о необходимости проведения вакцинации по возрасту или другим причинам. Однако в таком случае необходимо, чтобы лечебное учреждение, орган общественного здравоохранения или общественная организация имели доступ к персональным данным пациентов, так как в зависимости от ситуации подобные уведомления могут быть в виде открыток, писем, телефонных звонков, компьютеризированных звонков или рассылки текстовых сообщений.
В настоящее время реализуется ряд различных способов напоминаний и систем оповещений. Десять стран, включая европейские, внедрили компьютеризированные информационные сервисы и реестры иммунизации, которые предлагают возможность стать основой системы напоминаний или оповещений пациентов, базируясь на наличии их персональных данных. Несколько недавних исследований продемонстрировали, что централизованные системы напоминаний и оповещений могут повысить уровень иммунизации.
В связи с этим ученые из Соединенных Штатов Америки (США) провели обновление ранее опубликованного систематического обзора, в рамках которого оценили и сравнили эффективность различных типов уведомлений пациентов о необходимости иммунизации. Результаты этой работы опубликованы 18 января 2018 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
В результате авторы идентифицировали 4966 потенциально подходящих для обновленного систематического обзора исследований, из которых в работу включены 75 (28 новых). Отмечается, что исследования проводились в различных условиях (городских, сельских, государственных, частных, университетских и т.д.). 58 исследований проведены в США, остальные — в Австралии, Канаде, Дании, Новой Зеландии, Великобритании, Испании, Зимбабве, Кении и Нигерии. При этом участниками стали как младенцы и дети, нуждающиеся в плановой вакцинации, так и взрослые, которым необходима периодическая иммунизация, например против гриппа.
Выявлено, что напоминания или оповещения, ориентированные на пациента, повышают уровень иммунизации в среднем в 1,28 раза. Примечательно, что телефонные напоминания повышали охват вакцинацией в 1,75 раза, а уведомления о необходимости иммунизации младенцев и детей плановыми вакцинами — на 20–27,2%. Уведомления в виде писем повысили показатели иммунизации в 1,29 раза. Оповещение подростков о необходимости вакцинации улучшило этот параметр в среднем в 1,91 раза.
В одном из рандомизированных исследований указано, что эффективность привлечения студентов первых курсов к вакцинации против вирусного гепатита В посредством информационной рассылки увеличилась в 3,31 раза. Как отмечают исследователи, уведомления в виде почтовых карт повысили уровень иммунизации в 1,18 раза, а в виде тестовых сообщений — в 1,29 раза. Информирование посредством автоматических телефонных звонков улучшило показатели иммунизации в 1,17 раза. Комбинированный вид оповещения в форме письма на электронную почту и телефонного звонка повысил уровень иммунизации в 1,28 раза, а в виде уведомлений в совокупности с напоминаниями от клиник, общественных организаций и т.п. — в 2,91 раза.
Резюмируя результаты, авторы заявляют, что система напоминаний и оповещений демонстрирует хороший эффект в аспекте улучшения показателей иммунизации как для детей и подростков, нуждающихся в плановой вакцинации, так и в отношении взрослых, которым требуется иммунизация, причем во всех изученных условиях. Кроме того, установлено, что все способы напоминаний и оповещений пациентов являются действенными, при этом темпы иммунизации улучшаются в пределах от 5 до 20 процентных пунктов в среднем в группах вмешательства по сравнению с контрольными группами.
Телефонные напоминания оказались наиболее эффективным типом вмешательства, за ними следовали напоминания в письменной форме, которые были несколько более результативными, чем текстовые сообщения и др. Хотя стоит понимать, что в такой ситуации наибольшая эффективность выявлена в странах с наивысшими доходами, хотя и в менее развитых странах, например африканского региона, зарегистрирована статистически значимая эффективность вмешательства.
Следует отметить, что настоящий обзор не включает данные о затратах для решение вопросов экономической эффективности, особенно учитывая, что эти расходы будут отличаться как в зависимости от конкретного государства, так и от методов оповещения. Наконец, важно подчеркнуть, что даже относительно небольшие эффекты вмешательств, направленных на улучшение показателей иммунизации, являются клинически значимыми, поскольку вакцинация рекомендуется практически каждому человеку в различные периоды жизни. Поэтому даже несущественный эффект от уведомлений пациента, если он масштабируется до уровня населения, может оказать большое положительное влияние на общественное здравоохранение в целом.
По заключению исследователей, результаты настоящего обновленного систематического обзора продолжают свидетельствовать, что внедрение систем напоминания и оповещения пациентов в рамках первичной медико-санитарной помощи, вероятно, будут эффективны для улучшения показателей вакцинации соответствующих категорий населения. Более того, по мере развития технологического прогресса и повышающейся диджитализации населения определенные методы оповещения могут в будущем демонстрировать еще большую эффективность, так как, по прогнозам исследователей, к 2020 г. более 70% населения мира будут иметь смартфоны, а возрастание этого показателя будет реализовано преимущественно за счет развивающихся стран, которые в настоящее время имеют наихудшие показатели вакцинации.
- Jacobson Vann J.C., Jacobson R.M., Coyne-Beasley T. et al. (2018) Patient reminder and recall interventions to improve immunization rates. Cochrane Database Syst. Rev., Jan. 18 [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
