Злокачественные новообразования пищевода занимают шестое место по распространенности среди онкологических патологий. Этиология болезни окончательно не выяснена, но чаще всего рассматривается полиэтиологический фактор. Кроме известных факторов, таких как прием горячей, грубой и трудно пережевываемой пищи, спиртных напитков и химических раздражителей, курение, выявлена связь рака пищевода и мутации гена р53, приводящая к выработке аномального белка, не способного выполнять защитные функции на слизистой оболочке.
Результаты лечения по-прежнему зависят от своевременного выявления заболевания. Исторически лечение больных раком пищевода в ранних стадиях состояло в хирургической резекции опухоли с формированием анастомоза. Развитие современных малоинвазивных технологий и новых фармакологических средств изменило подходы к терапии и позволило улучшить ее результаты. Справедливость этого утверждения попыталась выяснить группа исследователей из Медицинского госпиталя при Пресвитерианской церкви (Division of Thoracic Surgery, Department of Cardiothoracic Surgery, Weill Cornell Medicine, New York-Presbyterian Hospital), Нью-Йорк, США, под руководством Мохамеда Камела (Mohamed K. Kamel). Результаты исследования опубликованы в «Европейском кардиоторакальном журнале» («European Journal of Cardio-Thoracic Surgery») в 2017 г.
Как подчеркивается в исследовании, малотравматичный, щадящий метод хирургического лечения больных раком пищевода в ранних стадиях (Т1N0M0) с применением эндоскопической эзофагеальной ограниченной резекции доказал свою эффективность и радикальность и широко используется. Если в период 80–90-х годов прошлого столетия экстирпация пищевода была преобладающей операцией, то на сегодня эндоскопическая эзофагеальная резекция практически сравнялась по частоте с экстирпаций в соотношении 1,4:1 (в ранний период — 15:1). Однако влияет ли такой подход на долгосрочную выживаемость, прослеженную в масштабных исследованиях, неизвестно. Как подчеркивают исследователи, достоверно установлено, что клинические результаты хуже у пациентов, имеющих местный рецидив (на месте резекции).
Проанализировав влияние различных факторов на результат лечения при раке пищевода в ранних стадиях (T1N0M0) в группе оперированных 5497 пациентов за период 1988–2013 гг., авторам удалось вычленить значимые показатели, определяющие конечный исход, — выживаемость и эффективность малоинвазивного лечения.
Как подчеркивают авторы, с конца 1990-х годов частота эндоскопических вмешательств практически сравнялась с таковой экстирпации пищевода, при этом частота радиотерапии местно-локализованного рака повысилась незначительно — 41% против 35%. Согласно анализу долгосрочная выживаемость за пятилетний период среди оперированных была сопоставима и статистически не различалась: 81% — после экстирпации и 89% — эзофагеальной резекции (p=0,257). В то же время пятилетняя выживаемость в группе экстирпации пищевода почти вдвое превосходила таковую после радиотерапии (73% против 38%, p<0,001).
Многофакторный анализ причин, влияющих на эффективность лечения и выживаемость в отдаленный период, позволил выделить следующие факторы: возраст пациентов, у которых выполнено вмешательство (отношение шансов (ОШ) 1,022), размер опухоли (ОШ 1,005), лечение, проведенное с использованием радиотерапии (ОШ 3,67), распространенная (III/IV) стадия опухоли (ОШ 1,25), раннее выявление опухоли (ОШ 1,75).
В заключении авторы подчеркивают, что смещение акцента в плоскость более частого использования эндоскопических операций при лечении больных раком пищевода в ранних стадиях, произошедшее в последнее время, не привело к снижению отдаленной выживаемости. Пятилетняя выживаемость оперированных путем экстирпации пищевода и эзофагеальной резекцией статистически сопоставима. Хирургическое лечение по-прежнему остается операцией выбора при лечении пациентов с раком пищевода и превосходит по эффективности лучевую терапию.
- Kamel M.K., Lee B., Rahouma M. et al. (2017) T1N0 oesophageal cancer: patterns of care and outcomes over 25 years. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Dec. 13. doi: 10.1093/ejcts/ezx430 [Epub. ahead of print].
Александр Осадчий
