В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счет чрезмерного накопления жировой ткани. Ожирение и связанные с ним многочисленные хронические состояния представляют собой одну из наиболее важных проблем, вызывающих обеспокоенность в отношении общественного здоровья в современном мире.
Избыточная масса тела и ожирение занимают пятое место среди факторов риска, ответственных за наибольшее количество смертей в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, число людей с избыточной массой тела составляет около 1,7 млрд человек во всем мире, из них 400 млн имеют патологическое ожирение. При этом отмечается устойчивая тенденция повышения заболеваемости без изменения в генетическом пуле, а индекс массы тела (ИМТ) составляет >30.
Морбидное ожирение часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, такими как: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, холецистит, жировая инфильтрация печени с исходом в цирроз, остеоартрит и злокачественные новообразования. Сопутствующие заболевания на фоне ожирения приводят не только к значительному ухудшению состояния здоровья, но и обусловливают риск преждевременной смерти. Так, избыточная масса тела уменьшает продолжительность жизни на 2–4 года, в то время как патологическое ожирение сокращает ее на 10 лет. Применение хирургических методов лечения для повышения эффективности лечения пациентов с патологическим ожирением в последнее десятилетие значительно расширило возможности терапевтического воздействия. Малоинвазивные технологии, не предполагающие вмешательства на пищеводной трубке, пользуются особенно большой популярностью благодаря своей низкой травматичности и высокой непосредственной эффективности. К таковым относят эндоскопическое размещение внутрижелудочного баллона.
Первые внутрижелудочные баллоны, заполненные воздухом, были применены в начале 1980-х годов в США и Дании. В настоящее время внутрижелудочные баллоны, используемые для лечения при ожирении, заполняют жидкостью (физиологическим раствором), и такая методика является наиболее эффективной и безопасной. Схема потери массы тела при лечении с использованием внутрижелудочного баллона является многофакторной: помимо уменьшения объема желудка, снижается его эвакуаторная активность, а также тормозится продукция грелина, что подавляет аппетит. В совокупности процедура дает хороший непосредственный результат уменьшения массы тела у пациентов при избыточном ожирении, хорошо ими переносится, безопасна и может применятся в ситуациях, когда оперативное лечение ассоциировано с повышенным риском. Но главное преимущество — низкая стоимость лечения и отсутствие необратимых изменений, характерных для хирургических бариатрических операций.
Группа авторов из Силезского медицинского университета (Medical University of Silesia in Katowice), Катовице, Польша, под руководством Войцеха Журавинского (Wojciech Żurawiński) подробно описала свой опыт лечения пациентов с патологическим ожирением с применением внутрижелудочного баллона. Результаты опубликованы в журнале «Видеохирургия и другие малоинвазивные технологии» («Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne») в 2017 г.
Как сообщают авторы, совокупный опыт лечения составил 272 пациента с патологическим ожирением: 212 женщин и 60 мужчин. В анализ включены 63 пациента с патологическим ожирением, которым последовательно выполнена имплантация внутрижелудочного баллона. Все они имели III степень патологического ожирения — ИМТ 58,3±10,5 кг/м2, средний возраст 47,4±10,4 года и высокий риск кардиореспираторных осложнений в случае проведения бариатрической операции. Кроме того, наличие хеликобактерной инфекции, язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе или в стадии обострения, предшествующих реконструктивных вмешательств при гастрорефлюксной болезни, острого или хронического эзофагита, пищевода Баретта, варикозно расширенных вен пищевода, цирроза печени, неспецифического энтерита и хронической почечной недостаточности рассматривалось как противопоказания к процедуре.
Процедуру размещения внутрижелудочного баллона выполняли с помощью гастроскопа при внутривенной седации и местной анестезии глотки. После размещения баллона внутри желудка его заполняли до необходимого объема физиологическим раствором, но не более 700 мл. С целью уменьшения дискомфорта в послеоперационный период, как подчеркивают авторы, и быстрой адаптации применяли:
- гиосцина бутилбромид 5 мг каждые 6 ч в течение 3 дней после процедуры — для купирования спазма гладких мышц;
- ингибиторы протонной помпы 40 мг/сут в течение 2 дней и последующим приемом 20 мг/сут на протяжении 2 нед;
- метоклопрамид 60–40 мг/сут для профилактики и лечения рвоты;
- в случае боли в верхней части живота — нестероидные противовоспалительные препараты;
- контрольные осмотры врача-эндоскописта на 1-й, 2-й и 4-й неделе после процедуры, а затем — ежемесячно;
- контрольное ультразвуковое обследование живота спустя 3 мес после процедуры для оценки объема баллона.
В послеоперационный период было необходимо время для пищевой адаптации: прием жидкой пищи в течение первых 3 дней в 3–4 приема с интервалом между приемами не менее часа с исключением из рациона специй, кофе, сладких блюд и сильно охлажденной пищи. Питьевой режим составлял 1000–1500 мл жидкости в сутки. Баллон удаляли после 6 мес лечения.
Спустя 6 мес терапии после извлечения баллона ИМТ снизился с 58,3±10,5 кг/м2 до 49,5±8,7 кг/м2, или на 8,8±4,9 кг/м2. Средняя масса тела, до лечения составлявшая 167,74 кг, после терапии достигла 142,73 кг, в среднем уменьшившись на 25 кг (р<0,0001). Наибольшее значение снижения массы тела зарегистрировано у пациентов в возрастной группе 30–39 лет.
Как подчеркивают авторы, в общем методика убедительно продемонстрировала высокую эффективность в достижении уменьшения массы тела пациентов с патологическим ожирением. Наиболее частые осложнения, таких как рвота (51,7%), общий дискомфорт (48,2%) и тошнота (69,7%), имели невыраженный и непродолжительный клинический эффект и не требовали каких-либо специфических терапевтических вмешательств.
Подводя итог, исследователи подчеркивают, что процедура размещения внутрижелудочного баллона является хорошим методом уменьшения избыточной массы тела у пациентов с патологическим ожирением, хотя и сопровождается непродолжительным клиническим эффектом. Но его надежность и простота позволяют, в первую очередь, применять внутрижелудочный баллон при подготовке пациентов к плановой бариатрической операции, особенно в ситуациях высокого риска хирургического вмешательства. Сама процедура не сопряжена с риском развития значимых патологических осложнений и зависит от ИМТ.
- Żurawiński W., Sokołowski D., Krupa-Kotara K. et al. (2017). Evaluation of the results of treatment of morbid obesity by the endoscopic intragastric balloon implantation method. Videosurgery Miniinv., 12 (1): 37–48.
Александр Осадчий
