Сердечно-сосудистые заболевания, включая атеросклероз и сосудистый тромбоз, являются ведущими причинами смертности, а периферические проявления сосудистых заболеваний — наиболее распространенными. У более 200 млн человек во всем мире отмечают заболевания периферических кровеносных сосудов. Венозная тромбоэмболия ежегодно поражает около 9,9 млн человек, в том числе 6 млн в странах с низким уровнем дохода. Патологии аорты довольно часто остаются нераспознанными вплоть до развития грозных осложнений. Миллионы людей страдают от инвалидизирующих последствий критической ишемии конечностей, венозной недостаточности или лимфедемы. Единственная специальность, которая обладает целостным пониманием этих заболеваний, а также имеет опыт в выявлении и лечении без привлечения многочисленных консультантов, поднимает научные вопросы, стимулируя новые открытия и достижения в терапии, — это сосудистая медицина.
Как отдельная специальность в медицинской отрасли США сосудистая медицина существует уже более двух десятилетий (с 1 декабря 1997 г.). Предпосылкой ее определения было образование в 1989 г. Общества сосудистой медицины (Society for Vascular Medicine — SVM) — профессионального объединения специалистов по сосудистым заболеваниям, сосудистой хирургии, интервенционной радиологии, биологии сосудов и медицинским технологиям. Миссия этой всемирно признанной организации состоит в улучшении интеграции достижений биологии в медицинскую практику с целью поддержания высоких клинических стандартов сосудистой медицины. Достижения практически 28-летней работы SVM, порой непропорционально масштабные по сравнению с численностью организации, поистине впечатляют. Однако профессор Марк Кригер (Mark Creager), много лет возглавлявший редакторский отдел профильного издания SVM, в своем докладе на очередном съезде организации (15 июня 2017 г.) заявляет, что прошлые заслуги — лишь пролог для будущей истории сосудистой медицины. В основных тезисах его выступления, опубликованного в декабре 2017 г. в журнале SVM «Vascular Medicine», названы главные тенденции, задачи развития и дальнейшей интеграции знаний о сосудистых заболеваниях.
Понимание биологии сосудов за последние годы расширялось экспоненциально. Кроме того, получены свежие данные о сосудистой патологии, разработаны новые лекарственные средства, появились устройства для малоинвазивных вмешательств. Постепенно нарастала необходимость сближения экспертов сосудистой медицины и специалистов практического здравоохранения, чтобы тем самым ускорить внедрение новых открытий и повысить эффективность методов лечения. Это стало возможным в формате форума специалистов высокого уровня, готовых посвятить надлежащее количество времени для развития, по сути, зарождающейся области интересов, интеграции ее с другими, известными сферами знаний, адаптации полученного материала в основной области обучения и практики.
Интерны, прошедшие подготовку в специальных программах, получили возможность применять новейшие терапевтические и диагностические инструменты для оптимального ухода за пациентами с сосудистыми заболеваниями и связанными с ними патологиями. Однако основным этапом выявления сосудистых заболеваний является стандартный прием у врача первичной медико-санитарной помощи. Если проблема не распознана на этом уровне, тогда теряется всякая возможность дальнейшего прогресса в лечении и, что еще хуже, это может привести к необратимым последствиям, таким как ампутация или смерть. Данные некоторых исследований подтверждают факты пропущенных диагнозов сосудистых заболеваний или выбора неадекватной тактики, а также недостаточность знаний о соответствующих факторах риска, клинических проявлениях и мерах профилактики. Собственно, для семейных врачей необходимо создать еще один уровень интеграции узкоспециальных данных, что требует командного взаимодействия. По мнению докладчика, следующие пять шагов, предпринимаемые SVM в настоящее время, поспособствуют снижению смертности и инвалидности по причине сосудистых заболеваний:
1. Увеличить количество специалистов сосудистой медицины.
2. Разработать образовательные программы для врачей первичной медико-санитарной помощи и общей кардиологии и провести с ними региональные совещания. Особое место отводится использованию ресурса социальных сетей и разработке иных инновационных способов охвата и обучения коллег во всех медицинских отраслях.
3. Добиться участия SVM в разработке систем качества лечения по примеру других профессиональных медицинских объединений.
4. Усиление пропаганды сосудистого здоровья на протяжении всей жизни и снижения риска неблагоприятных сосудистых событий, включая уменьшение курения, борьбу за бездымную среду, поддержку повышения налогов на табачные изделия и юридического возраста для их приобретения. Также необходимо убедиться, что люди имеют доступ к здоровой диете и безопасным местам для занятий спортом. Немаловажный фактор — экономическая доступность медицинского обслуживания.
5. Поддержка концепции интеграции фундаментальных научных открытий молекулярных, генетических, клеточных и физиологических механизмов, влияющих на здоровье сосудов, в клиническую и популяционную науку, что в конечном итоге повлияет на наши возможности в профилактике и лечении.
- Creager M.A. (2017) From the Masters: What’s past is prologue — building a future for vascular medicine. Vasc. Med., 1–4.
Александр Гузий
