Як повідомляло наше видання, постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2017 р.№ 1075 затверджено Методику розрахунку вартості послуги з медичного обслуговування (далі — Методика). Цей документ офіційно оприлюднено у газеті «Урядовий кур’єр» № 247 30 грудня 2017 р., а з 1 січня 2018 р. він набув чинності.
Нагадаємо, що Методика визначає методологію та порядок обліку фактичних витрат, які здійснюють заклади охорони здоров’я у зв’язку з наданням послуг з медичного обслуговування (далі — медичні послуги) і які враховуються під час встановлення єдиних тарифів на медичні послуги, що надаються відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я за договорами про медичне обслуговування населення у межах програми державних гарантій медичного обслуговування населення згідно із Законом України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» (далі — програма медичних гарантій).
Методика спрямована на забезпечення стандартизації та уніфікації підходів до обліку витрат у закладах охорони здоров’я і встановлення базових принципів універсальної національної системи розрахунку вартості медичних послуг, фінансування яких забезпечується за рахунок бюджетних коштів у межах програми медичних гарантій.
У рамках Методики врегульовані основні методологічні аспекти процесу обліку витрат на основі методу стандартного аналізу витрат шляхом їх покрокового розподілу «зверху донизу».
Методика обов’язкова для застосування:
- референтними закладами охорони здоров’я, дані аналізу витрат у яких використовуються для розрахунку єдиних тарифів на медичні послуги в межах програми медичних гарантій, — для обліку та аналізу фактичних витрат, пов’язаних із наданням зазначених послуг;
- Міністерством охорони здоров’я України — під час розроблення пропозицій щодо єдиних тарифів на медичні послуги в межах програми медичних гарантій.
Як один з інструментів поліпшення внутрішнього управління витратами Методика може використовуватися також в інших закладах охорони здоров’я, які надають медичні послуги в межах програми медичних гарантій.
Для аналізу обліку витрат Методикою застосовується метод покрокового розподілу витрат «згори донизу», що передбачає проведення економічних розрахунків, результатом яких є розподіл усіх витрат закладу охорони здоров’я (як прямих, так і непрямих) — від адміністративних та допоміжних підрозділів (центрів витрат) до основних клінічних відділень (центрів витрат), для яких розраховуватиметься кінцева середня вартість одиниці медичної послуги (виписаний пацієнт, ліжко-день у стаціонарному відділенні лікарні, амбулаторне відвідування тощо) на основі критеріїв розподілу витрат, перелік та порядок застосування яких визначатимуться Міністерством охорони здоров’я України.
Аналіз видатків за цим методом здійснюється поетапно за таким алгоритмом:
- стандартизація переліку клінічних відділень та структурних підрозділів закладу охорони здоров’я;
- класифікація підрозділів/відділень закладу охорони здоров’я за типами центрів витрат;
- визначення видатків, які включатимуться до розрахунку витрат;
- розподіл прямих витрат між усіма структурними підрозділами/відділеннями закладу охорони здоров’я;
- визначення критеріїв розподілу витрат;
- розподіл непрямих витрат;
- виконання покрокового розподілу витрат «згори донизу».
Уточнюється, що технічна реалізація процесу аналізу витрат може проводитися з використанням стандартних продуктів MS Office, таких як Excel, або за допомогою спеціально розробленого програмного забезпечення. При цьому має забезпечуватися сумісність отриманих результатів із системами, які підтримують формування баз даних з інформацією про виписаних пацієнтів (статистична форма 066/o «Карта хворого, який вибув зі стаціонару»).
Тому для забезпечення цієї відповідності внутрішні коди відділень, які використовуються під час заповнення статистичної форми 066/о, повинні збігатися із внутрішніми кодами відділень, які використовуються в автоматизованих системах аналізу витрат.
Єдині тарифи на медичні послуги, що надаватимуться в межах програми медичних гарантій, встановлюватимуться на основі даних про відповідні витрати, отриманих від референтних закладів охорони здоров’я, на основі обліку та аналізу цих витрат, проведених відповідно до Методики. Вартість конкретної послуги в кожному окремому референтному закладі охорони здоров’я буде референтною вартістю цієї послуги.
Таким чином, середня референтна вартість у розрізі одиниць послуг для всіх референтних закладів охорони здоров’я, дані аналізу витрат, які використовувалися для розрахунку єдиних тарифів на медичні послуги, стануть базою для визначення єдиних тарифів.
Важливо зазначити, що як методологічну основу в Методиці використано стандартний спосіб аналізу витрат шляхом їх покрокового розподілу «зверху донизу», описаний у багатьох міжнародних наукових і практичних публікаціях. Зокрема, для розробки цієї Методики як методологічну основу використано Практичний посібник з обліку пов’язаних з наданням медичних послуг витрат (Özaltın A., C. Cashin (Еds.) Costing of Health Services for Provider Payment: A Practical Manual Based on Country Costing Challenges, Trade-offs, and Solutions — Спільна навчальна мережа для універсального покриття послугами охорони здоров’я, 2014), розроблений — інноваційним співтовариством (Joint Learning Network For Universal Health Coverage — JLN), орієнтованим на потреби країн, які стали його членами, що має серед своїх членів практиків та політиків з усього світу, які спільно працюють над розробкою глобальних інформаційних продуктів з метою подолання розриву між теорією та практикою. Членами JLN є керівники міністерств охорони здоров’я, національних установ, відповідальних за фінансування галузі охорони здоров’я, та інших ключових державних організацій у 27 країнах Азії, Африки, Європи, країнах Латинської Америки і Близького Сходу, а також група міжнародних, регіональних та місцевих партнерів. У роботі та фінансуванні Спільної навчальної мережі беруть участь Світовий банк, ВООЗ, Німецьке товариство міжнародного співробітництва GIZ, Фонд Рокфеллера та інші міжнародні організації. Протягом 2012–2014 рр. експерти JLN узагальнили передовий міжнародний досвід щодо обліку витрат у сфері медичного обслуговування, а також провели низку міжнародних семінарів та конференцій, на яких презентували практику багатьох країн.
Докладніше про медичну реформу від Уряду.
Прес-служба «Українського медичного часопису»
