В публикации, представленной в издании «The Lancet Neurology» 22 декабря 2017 г., сообщается о пересмотре критериев Мак-Дональда в диагностике рассеянного склероза (РС). Работа проведена группой международных экспертов под руководством Джеффри А. Коэна (Jeffrey A. Cohen) и Алана Дж. Томпсона (Alan J. Thompson).
Брюс Коэн (Bruce Cohen), доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и клинической нейробиологии Северо-Западного университета (Northwestern University), Иллинойс, США, комментируя результаты совместной работы, отметил, что эффективная терапия на ранних стадиях РС представляется наилучшим способом ограничения масштаба нейродегенеративных изменений, развивающихся в нервной ткани. Поэтому расширение возможностей диагностики, в том числе повышение ее точности, несомненно, является важной целью.
В представленном документе подчеркивается необходимость дополнительных исследований по идентификации новых биологических маркеров РС и их подтипов. По мнению экспертов, такая позиция обусловлена тем, что в настоящее время диагностика указанного заболевания затруднена в связи с отсутствием единого диагностического теста, позволяющего идентифицировать наличие признаков нейродегенеративного процесса. Так, процесс диагностики включает получение данных клинического исследования, истории болезни, лабораторных показателей и данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, а иногда и спинного мозга. Применение указанных диагностических тестов позволяет исключить иные вероятные причины неврологических нарушений и одновременно идентифицировать отдельные показатели, которые характеризуют изменения, наблюдаемые при РС. В частности, ключевым принципом в диагностике РС до настоящего времени было принято считать выявление изменений, демонстрирующих поражения центральной нервной системы (головного и спинного мозга), в том числе указывающих на масштаб распространения нейродегенеративного процесса и временные характеристики его развития.
Проанализировав ранее утвержденные диагностические критерии Мак-Дональда пересмотра 2010 г., а также данные новых исследований относительно указанного заболевания, авторский коллектив сформулировал критерии обновленных рекомендаций, которые могли бы повысить эффективность диагностического процесса.
Среди ключевых критериев, представленных в рамках нового диагностического свода, опубликованы следующие положения.
У лиц с типичными клиническими проявлениями РС выявление олигоклональных полос в спинномозговой жидкости может служить надежным временным критерием распространения нейродегенеративных поражений.
Характер повреждений, оцениваемых по данным МРТ, — как при бессимптомном, так и клиническом варианте — можно рассматривать в качестве как временного, так и пространственного показателя диагностики степени тяжести. В то же время эти данные не могут служить объективным диагностическим маркером в случае очагов поражения, визуализируемых с помощью МРТ в области зрительного нерва.
Область повреждений: кортикальные поражения было рекомендовано рассматривать наряду с юкстакортикальными очагами при использовании МРТ в качестве метода оценки масштаба пространственных повреждений.
Также были внесены рекомендации о необходимости проведения МРТ наряду с клиническим обследованием пациента, в то время как МРТ спинного мозга следует назначать лишь при обоснованной необходимости получения дополнительных данных с целью подтверждения диагноза. При оценке характеристик ликвора подчеркнута важность исследования парных образцов для обоснования уникальности выявленных олигоклональных полос.
При диагностике РС необходима детализация характера течения (тип активности, прогрессии патологического процесса) с периодическим пересмотром указанных особенностей по мере развития заболевания.
В рекомендациях относительно возможностей предотвращения диагностических ошибок при установлении первичного диагноза РС отмечено, что в случаях отсутствия явного клинически изолированного синдрома, а также в ситуациях, когда клинические проявления заболевания идентифицируются у детей, лиц пожилого возраста или представителей неевропеоидной расы, дополнительная диагностика может быть оправдана для получения обоснованных данных, позволяющих либо исключить, либо подтвердить предполагаемый диагноз РС.
- National Multiple Sclerosis Society (2017) Revised ‘McDonald criteria’ expected to speed the diagnosis of multiple sclerosis. ScienceDaily, Dec. 22 (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/12/171222111412.htm).
- Thompson A.J., Banwell B.L., Barkhof F. et al. (2017) Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol., Dec. 21 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
