Синдром раздраженного кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием, ведь только лишь в Соединенных Штатах Америки (США) от 8 до 20% людей имеют соответствующую симптоматику, причем преобладающее большинство из них — лица женского пола. Более 60% пациентов с синдромом раздраженного кишечника сообщают о симптомах, непосредственно связанных с употреблением определенного вида пищевых продуктов, и об улучшении состояния в случае их избегания.
Оценка пищевой непереносимости в клинической практике — сложная задача. Двойной слепой плацебо-контролируемый пищевой тест является золотым стандартом для диагностики непереносимости определенных продуктов питания. И хотя этот подход клинически обоснован, он редок вне академических контекстов и в значительной степени непрактичен для практикующих врачей в обычных клинических условиях.
Ряд коммерчески доступных анализов крови, как считается, диагностируют непереносимость пищевых продуктов, но большинство из них по-прежнему остаются в определенной степени необоснованными. Среди наиболее часто используемых — тест активации лейкоцитов (leucocyte activation test), хотя никаких строгих исследований его эффективности и целесообразности ранее не проводилось. Подобные тесты, как правило, считаются недоказанными диагностическими методами для выявления пищевой аллергии, однако в одном из опросов о нетрадиционных медицинских лабораторных тестах медики-респонденты отметили, что тест активации лейкоцитов, по общему мнению, имеет большую клиническую ценность, чем другие нетрадиционные анализы непереносимости пищевых продуктов.
В связи с этим ученые США провели одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое параллельное исследование с использованием теста активации лейкоцитов для проверки нулевой гипотезы о том, что в организме человека с синдромом раздраженного кишечника развивается аналогичный ответ на различные элиминационные диеты. Результаты этой работы опубликованы 20 сентября 2017 г. в журнале «BMJ Open Gastroenterology».
Основная цель исследования заключалась в оценке эффективности индивидуальных 4-недельных диет у участников с синдромом раздраженного кишечника различной степени выраженности, которые были разделены 1:1 на две когорты: вмешательство — элиминационная диета, согласующаяся с тестом активации лейкоцитов, группа сравнения — элиминационная диета, систематически несопоставимая с результатами теста.
То есть, участникам группы вмешательства предложено избегать продуктов питания, которые оказались в группе тяжелой и умеренной непереносимости согласно результатам теста активации лейкоцитов, в течение периода диеты (4 нед). В то же время им разрешено употреблять продукты, к которым выявлена легкая непереносимость, один раз в 4 дня, без ограничения для полностью переносимых продуктов. И напротив, участникам группы сравнения было дано указание избегать хорошо переносимых продуктов питания в течение аналогичного периода. Им разрешено потреблять продукты с легкой непереносимостью каждый четвертый день, а непереносимые продукты — ad libitum.
Отметим, участниками стали лица 18–75 лет с любым видом синдрома раздраженного кишечника согласно Римским критериям III и активной симптоматикой. В рамках исследования не запрещался одновременный прием предписанных лекарственных средств (например противодиарейные, клетчатка, спазмолитики, антидепрессанты) и поведенческие консультации, если дозировка оставалась стабильной в течение 30 дней до начала испытания.
Критерии исключения: любые воспалительные заболевания кишечника в анамнезе, абдоминальные оперативные вмешательства, радиационный проктит, недавний (в течение предыдущих 30 дней) прием антибиотиков и текущий прием опиоидов/других анальгетиков (за исключением нестероидных противовоспалительных препаратов), антикоагулянтов или иммунодепрессантов. Как сообщают авторы, после анализа исходных данных для дополнительного протеомического анализа были отобраны 6 участников с наименьшей выраженностью симптоматики синдрома раздраженного кишечника.
В результате выявлено, что интервенционная диета способствовала статистически значимому улучшению симптоматики в группе вмешательства в течение 4 нед, причем данный эффект сохранялся и в последующие 4 нед наблюдения. Однако стоит отметить, что обе группы продемонстрировали значительные улучшения по сравнению с базовыми показателями с учетом текущего лечения, кроме того, авторы не обнаружили никаких доказательств в подтверждение связи строгости вмешательства (выражаемой количеством ограничиваемых продуктов питания) с клинически выраженными улучшениями состояния пациентов.
Тем не менее, по заявлению авторов, эти результаты опровергают изначальную нулевую гипотезу и показывают, что индивидуализированная диета, основанная на результатах теста активации лейкоцитов, демонстрирует очевидное клиническое превосходство, что может иметь явные последствия для лучшего понимания роли непереносимости пищевых продуктов и в целом патофизиологии синдрома раздраженного кишечника.
Таким образом, как резюмируют ученые, в этом исследовании представлены данные, свидетельствующие о том, что тест активации лейкоцитов может быть использован для разработки индивидуализированной диеты, которая потенциально может улучшить симптоматику синдрома раздраженного кишечника. В ряде случаев эти диетические изменения могут быть даже менее строгими, чем некоторые традиционно предлагаемые клиницистами варианты, например диета low-FODMAP, и могут привести к более длительной приверженности со стороны пациентов, что в совокупности значительно повышает эффективность лечения.
По мнению авторов, будущие исследования, в идеале многоцентровые и с более крупными выборками, могли бы оценить сравнительную эффективность других диетических вмешательств в отношении синдрома раздраженного кишечника и эффекты полного ограничения конкретных пищевых продуктов, а также установить, влияют ли диетические изменения, основанные на результатах теста активации лейкоцитов, на другие патологические состояния.
- Ali A., Weiss T.R., McKee D. et al. (2017) Efficacy of individualised diets in patients with irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. BMJ Open Gastroenterol., 4(1): e000164.
Олег Мартышин
