Ожирение — серьезная общемировая проблема здравоохранения. Известно, что ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности в частности. Однако выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью оказывается значительно выше при наличии ожирения и высокого индекса массы тела. Об этом феномене, названном парадоксом ожирения (obesity paradox), ранее уже сообщалось в нашем издании.
Избыточная масса тела коррелирует с уменьшением общей смертности на 25%, а при ожирении I степени риск смерти снижается на 12%. Причину данного явления связывают со значительным метаболическим резервом жировой ткани, который может быть расходован организмом в критических ситуациях. Комментируя результаты клинических наблюдений, авторы подчеркивают необходимость более глубокого изучения парадокса ожирения. Это поможет улучшить рекомендации по контролю массы тела у пациентов с сердечной недостаточностью.
Одно из недавних исследований, результаты которого опубликованы в сентябре 2017 г. в журнале «Pragmatic and Observational Research», как раз посвящено вопросу влияния избыточной массы тела у пациентов с сердечной недостаточностью на уровень смертности за 1- и 2-годичный периоды. Работа выполнена сотрудниками Национального университета им. Каподистрии (National & Kapodistrian University) и Главного госпиталя Афин, Афины, Греция. Цель ученых — получение новых, оригинальных данных и дальнейшее развитие гипотезы парадокса ожирения.
Прежде всего, авторы указывают на определенную противоречивость результатов из-за потенциальной ограниченности показателя индекса массы тела для оценки степени ожирения. Явная несостоятельность данного метода при определении состава тела ныне подтверждена во многих исследованиях. Помимо этого, существует ряд независимых факторов, таких как толерантность к физической нагрузке, питание и двигательная активность, которые способны повлиять на уровень смертности при сердечной недостаточности.
Основной результат исследования согласуется с данными, ранее полученными другими авторами. Кроме того, высокое значение фракции выброса левого желудочка и гематокрита у пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью соответствует лучшему прогнозу выживаемости. Также более высокий уровень систолического артериального давления у пациентов с ожирением сопровождается лучшей переносимостью антигипертензивных препаратов и лучшим клиническиим исходом в дальнейшем.
Другой важной особенностью авторского исследования является значительно меньшее количество участников с ишемической болезнью сердца и ожирением, клинические данные которых свидетельствуют о снижении долгосрочных показателей смертности по сравнению с группой пациентов с нормальным индексом массы тела. Это обстоятельство находит подтверждение у других авторов, также отметивших, что парадокс ожирения наблюдается при неишемической сердечной недостаточности.
Исследователи делают вывод, что относительно лучшие клинические характеристики пациентов с ожирением в отношении прогноза выживаемости обусловлены параметрами сердечного выброса, гематокритом и уровнем систолического артериального давления. По мнению авторов, вышеупомянутые недостатки показателя индекса массы тела для адекватной оценки степени ожирения в изучении вопроса парадокса ожирения при сердечной недостаточности могут быть преодолены в многоцентровых исследованиях с большей выборкой участников.
Так или иначе, ожирение остается признанным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Меры профилактики при этом неизменны: здоровое питание, достаточный уровень физической активности и контроль массы тела.
- Vlaras E., Giakoumidakis K., Fotos N.V. et al. (2017) The presence of obesity paradox in Greek patients with chronic heart failure. Pragmat. Obs. Res., 8: 183–187.
Александр Гузий
