Распространенность ожирения, определяемого индексом массы тела ≥30 кг/м2 у взрослого населения, по разным оценкам, уже достигла 30–70%. Уровень смертности от всех причин, по данным исследований, коррелирует с повышением индекса массы тела свыше 25,0 кг/м2, а при пониженном уровне физической активности показатель преждевременной смерти выше на 9%. Приблизительно 6% случаев развития ишемической болезни сердца и 7% — сахарного диабета происходят в результате гиподинамии. Напротив, достаточный объем регулярной физической нагрузки связан с низким уровнем развития метаболического синдрома, сердечно-сосудистых и прочих хронических заболеваний, лучшим липидным профилем и более низким значением систолического (на 2–5 мм рт. ст.) и диастолического (на 1–4 мм рт. ст.) артериального давления.
Ежедневная ходьба при ожирении с присущей ему мультиморбиностью заметно улучшает состояние пациентов. Однако достичь необходимого минимума ежедневной двигательной активности удается при этом далеко не всем. Группа американских ученых из Клиники Мэйо (Mayo Clinic), Миннесота, США задались целью выявить вероятные предикторы гиподинамии (<5 тыс. шагов в сутки) и сидячего образа жизни. В итоге проведено когортное исследование с участием 125 взрослых пациентов с индексом массы тела ≥25 кг/м2 и наличием ≥7 сопутствующих заболеваний. Оценка потенциальных предикторов осуществлена с использованием логистической регрессии с поправкой на возраст ≥65 лет. Результаты данного исследования опубликованы в октябре 2017 г. в журнале «Pragmatic and Observational Research». Работа выполнена при грантовой поддержке Центра клинических и междисциплинарных исследований (Center for Clinical and Translational Science), Чикаго, США.
Количество шагов в день, а также скорость ходьбы выбраны для оценки физической активности не случайно. Ранее исследователями отмечено, что среди лиц в возрасте 40 лет ожирение встречается чаще у тех, кто совершает <5 тыс. шагов в сутки. В одном из перспективных когортных исследований с периодом наблюдения свыше 10 лет в 90% случаев относительно более высокий уровень физической активности линейно коррелирует с более низким коэффициентом смертности от всех причин (скорректированный коэффициент риска 0,94; 95% доверительный интервал 0,90–0,98 на 1 тыс. шагов; р=0,004). Увеличение нагрузки с <1 до 10 тыс. шагов привело к снижению риска смерти на 46%.
Результаты данного исследования свидетельствуют, что среди пациентов с избыточной массой тела, ожирением и мультиморбиностью проходили <5 тыс. шагов в сутки те из них, кто имел субъективно низкий физический и ментальный уровень оценки качества жизни. Спустя 2 мес с начала наблюдений в этой подгруппе участников показатель вероятности сохранения малоподвижного образа жизни при удвоении периода эксперимента достигал 30-кратного увеличения, а скорректированные значения относительного риска — 2,5- и 6-кратного увеличения соответственно. Таким образом, исходно низкий уровень подвижности (<5 тыс. шагов в сутки) предопределяет дальнейший спад физической активности. Пациенты в возрасте от 60–78 лет основной причиной снижения двигательной активности называют последствия травм и плохое самочувствие. В более молодой (18–39 лет) группе участников главным препятствием для увеличения физической активности считают нехватку времени.
Таким образом, среди потенциальных предикторов снижения физиологической нагрузки можно назвать исходно недостаточный уровень двигательной активности и низкую субъективную оценку качества жизни. Полученные данные могут найти практическое применение при индивидуальном консультировании пациентов с избыточной массой тела в целях модификации образа жизни.
- Joven M.H., Croghan I.T., Quigg S.M. et al. (2017) Predictors of sedentary status in overweight and obese patients with multiple chronic conditions: a cohort study. Pragmat. Obs. Res., 8: 203–209.
Александр Гузий
