Курение является известным фактором риска развития инфаркта миокарда, влияющим на различные механизмы, ускоряющие атерогенез. Активное курение ассоциировано с эндотелиальной дисфункцией, атерогенным липидным профилем, более низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности в крови и неблагоприятным воздействием на свертываемость крови.
В то время как изучению негативного влияния активного курения посвящено большое количество научных работ, об эффектах пассивного курения известно гораздо меньше. Кроме того, ограниченное количество литературы в данном направлении предоставляет подчас противоречивую информацию о механизмах и преимуществах прекращения курения в отношении риска развития инфаркта миокарда, связанного с пассивным курением.
В связи с этим ученые из Нидерландов и Республики Мальта провели анализ данных, основываясь на результатах Мальтийского изучения острого инфаркта миокарда (Maltese Acute Myocardial Infarction Study — MAMI), которое представляет собой сравнительное популяционное исследование, изучающее в том числе влияние активного и пассивного курения, а также прекращения курения на риск развития инфаркта миокарда и эффекты в отношении воспаления и липидного профиля. Результаты этой работы опубликованы 8 августа 2017 г. в разделе «Open Heart» «Британского медицинского журнала» («The BMJ»).
Диагноз инфаркта миокарда авторы определяли в соответствии с руководящими принципами Объединенного комитета Европейского общества кардиологии и Американского колледжа кардиологии (Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology committee). В исследовании приняли участие 423 пациента (в возрасте до 70 лет), госпитализированных с первым инфарктом миокарда, и 465 участников (до 75 лет) контрольной группы, не имеющих в анамнезе инфаркта миокарда, кардиохирургических вмешательств или блокады левой ножки пучка Гиса.
В ходе исследования оценены данные по общепринятым факторам риска развития инфаркта миокарда: возраст, пол, курение (как активное, так и пассивное), потребление алкоголя, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и другие потенциальные переменные. Также в анализ включены: масса тела, рост, окружность талии и бедер, биохимический анализ крови.
Как текущим, так и бывшим курильщикам было предложено указать среднее количество сигарет, выкуриваемых в сутки, возраст, когда они начали курить, а в случае бывших курильщиков — возраст, в котором они прекратили курить. Лица, подвергавшиеся пассивному курению, были теми, кто сообщил, что в настоящее время живет с активным курильщиком или проводит время в закрытых общественных местах с активными курильщиками, в том числе на работе.
Выявлено, что риск развития инфаркта миокарда у курильщиков в 2,7 раза, а у бывших курильщиков — в 1,6 раза выше по сравнению с некурящими участниками. При этом риск напрямую зависит от количества лет курения и выкуриваемых сигарет в сутки, достигая показателя 12,8 у наиболее активных курильщиков. Пассивное курение зарегистрировано у 69,2% некурящих лиц и бывших курильщиков. Отмечается, что лица, подверженные пассивному курению как в домашних условиях, так и вне дома, имеют в среднем в 3,2 раза более высокий риск развития инфаркта миокарда. Воздействие пассивного курения исключительно в домашних условиях повышает риск развития инфаркта миокарда в 2,0 раза, причем независимо от продолжительности воздействия, а в общественных местах — в 1,2 раза, но при условии воздействия более 1 ч в сутки.
Отмечается, что у курильщиков выявлен более высокий уровень высокочувствительного С-реактивного белка в крови по сравнению с бывшими курильщиками и некурящими лицами (2,05; 1,69 и 1,28 мг/л соответственно). У них же зафиксированы и более высокие уровни триглицеридов, соотношение общего холестерина и холестерина липопротеинов высокой плотности, а также более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в крови по сравнению с некурящими участниками. Профиль липидов у бывших курильщиков аналогичен данному показателю у некурящих, за исключением уровня триглицеридов в сыворотке крови, который у бывших курильщиков оказался выше (1,29 и 1,07 ммоль/л соответственно).
Как отмечают ученые, риск развития инфаркта миокарда в среднем в 2,5 раза выше у лиц, прекративших курение от 1 до 4 лет назад, и он практически полностью нивелируется после 5 лет без курения. Более того, уровень триглицеридов в сыворотке крови снижается с годами после прекращения курения, при этом лица, которые прекратили курить более 15 лет назад, в результате имеют аналогичное некурящим участникам значение этого показателя.
Резюмируя, стоит отметить, что как активное, так и пассивное курение являются факторами риска развития инфаркта миокарда, и этот риск резко возрастает при интенсификации курения и значительно снижается через 5 лет после прекращения курения. Повышенный риск развития инфаркта миокарда, связанный с курением, отражается в более выраженном воспалительном состоянии (что проявляется уровнем высокочувствительного С-реактивного белка в крови) и измененном липидном профиле, причем повышение уровня триглицеридов и снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности являются наиболее значимыми изменениями.
В заключение исследователи пришли к выводам, что как активное, так и пассивное курение оказывает выраженное негативное влияние в отношении риска развития инфаркта миокарда, при этом риск напрямую зависит от количества лет курения и выкуриваемых сигарет в сутки. По мнению авторов, необходимо разработать программы повышения осведомленности о риске развития инфаркта миокарда, возрастающем даже при пассивном курении. Следует поощрять прекращение курения, поскольку по крайней мере некоторые из патологических эффектов курения обратимы. Учитывая высокую распространенность как активного, так и пассивного курения и их значительное влияние на риск развития инфаркта миокарда, оба этих фактора следует принимать во внимание при изучении образа жизни, окружающей среды и генетических детерминант.
Напомним, согласно статистике, украинцы стали меньше курить.
- Attard R., Dingli P., Doggen C.J.M. et al. (2017) The impact of passive and active smoking on inflammation, lipid profile and the risk of myocardial infarction. Open Heart, 4(2): e000620.
Олег Мартышин
