Количество преждевременно рожденных детей в мире увеличивается — ВОЗ

На сегодня преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Прежде­временно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

• дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 нед);
• дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 нед);
• дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до 37 нед).

При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или проводить кесарево сечение не следует на сроке до 39 полных недель беременности.

Проблема

По оценкам Всемирной организации здравохранения (ВОЗ), 15 млн детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно 1 млн детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают.

В мире существует огромное неравенство в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на сроке до 32 нед беременности (на 2 мес раньше), умирает из-за отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем дохода почти все такие дети выживают. Субоптимальное использование технологий в условиях со средним доходом приводит к увеличению бремени инвалидности среди преждевременно рожденнных детей, переживших неонатальный период.

Решение

Более трех четвертей рожденных преждевременно детей можно спасать благодаря практически осуществимому, эффективному по затратам уходу, например путем оказания основных видов помощи во время родов и в послеродовой период каждой матери и каждому ребенку, а также с помощью антенатальных инъекций стероидов (беременным женщинам с риском прежде­временного начала родовой деятельности с целью укрепления легких детей), применения «метода кенгуру» (обеспечение контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком и частое грудное вскармливание) и лечения антибиотиками инфекций новорожденных.

Так, например, непрерывность акушерского наблюдения в условиях, где есть эффективные акушерские службы, позволяет снизить показатели преждевременных родов примерно на 24%.

Предотвращение смерти и осложнений в результате прежде­временных родов начинается со здоровой беременности. Качественная медицинская помощь до и во время беременности, а также в период между беременностями обеспечивает позитивный опыт беременности для всех женщин. Руководящие принципы ВОЗ по дородовому наблюдению включают ключевые мероприятия, позволяющие предотвратить преждевременные роды, такие как консультирование по вопросам здорового рациона и оптимального питания и в отношении употребления табака и наркотиков; измерение плода, в том числе с помощью ультразвука, для определения срока беременности и выявления многоплодной беременности; и как минимум 8 контактов со специалистами здравоохранения в течение беременности для выявления и ведения других факторов риска, в том числе инфекций. Улучшение доступа к противозачаточным средствам и расширение прав и возможностей могут также способствовать снижению процента преждевременных родов.

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам: в большинстве случаев — спонтанно, но в некоторых — в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Где и когда происходят преждевременные роды?

Более 60% случаев преждевременных родов происходит в Африке и Азии, но преждевременные роды являются поистине глобальной проблемой. В странах с низким уровнем дохода в среднем 12% детей рождаются слишком рано по сравнению с 9% в странах с более высоким уровнем жизнь. Внутри стран более высокому риску подвергаются более бедные семьи.

10 стран с наибольшим числом преждевременных родов:

• Индия: 3 519 100;
• Китай: 1 172 300;
• Нигерия: 773 600;
• Пакистан: 748 100;
• Индонезия: 675 700;
• Соединенные Штаты Америки: 517 400;
• Бангладеш: 424 100;
• Филиппины: 348 900;
• Демократическая Республика Конго: 341 400;
• Бразилия: 279 300.

10 стран с самыми высокими показателями преждевременных родов на 100 случаев рождения живых детей:

• Малави: 18,1;
• Коморские острова: 16,7;
• Конго: 16,7;
• Зимбабве: 16,6;
• Экваториальная Гвинея: 16,5;
• Мозамбик: 16,4;
• Габон: 16,3;
• Пакистан: 15,8;
• Индонезия: 15,5;
• Мавритания: 15,4.

Из 65 стран с надежными данными во всех, кроме трех, на протяжении последних 20 лет наблюдалось повышение показателей преждевременных родов. Возможные причины этого включают лучшее измерение, увеличение материнского возраста и проблемы со здоровьем матерей, такие как диабет и высокое кровяное давление, более широкое проведение лечения от бесплодия, приводящего к повышенным показателям многоплодной беременности, и изменение акушерской практики в сторону увеличения количества случаев проведения преждевременного кесарева сечения.

Имеется огромное различие в выживаемости преждевременно рожденных детей в зависимости от того, где рождаются эти дети. Так, например, более 90% детей, рожденных крайне преждевременно (<28 нед), в странах с низким уровнем дохода умирают в течение нескольких первых дней жизни; в то время как в странах с высоким уровнем дохода гибнут менее 10% детей, рожденных на таких сроках беременности.

Деятельность ВОЗ

В мае 2012 г. ВОЗ и партнеры опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов», который содержит первые за всю историю оценки преждевременных родов в разбивке по странам.

Для уменьшения проблем со здоровьем и числа потерянных жизней в результате преждевременных родов ВОЗ проводит следующие конкретные действия:

• работает с государствами-членами и партнерами по подготовке плана «Каждый новорожденный: план действий по ликвидации предупреждаемой смертности» в рамках Глобальной стратегии охраны здоровья матери и ребенка Генерального секретаря ООН;
• работает с государствами-членами над улучшением доступности и качества данных о преждевременных родах;
• каждые 3–5 лет проводит обновленный анализ глобальных уровней и тенденций преждевременной рождаемости;
• работает с партнерами во всем мире в области проведения научных исследований причин преждевременных родов, а также тестирования эффективности и подходов к проведению мер вмешательства для предотвращения преждевременных родов и лечения преждевременно рожденных детей;
• регулярно обновляет клинические руководящие принципы ведения беременности и матерей с преждевременно начавшейся родовой деятельностью или подвергающихся риску преждевременных родов, а также руководящие принципы ухода за преждевременно рожденными детьми, включая применение «метода кенгуру», кормление детей с недостаточной массой тела при рождении, лечение инфекций и респираторных патологий, а также последующий уход в домашних условиях;
• разрабатывает методики для повышения квалификации работников здравоохранения и оценки качества медицинской помощи, оказываемой матерям, которым угрожает риск преждевременных родов и рождения недоношенных детей;
• поддерживает страны в области реализации руководящих принципов ВОЗ по дородовому наблюдению, направленных на снижение риска негативных результатов беременности, включая преждевременные роды, и обеспечение позитивного опыта беременности для всех женщин.

Руководящие принципы для улучшения результатов преждевременных родов

ВОЗ разработала новые руководящие принципы с рекомендациями для улучшения результатов преждевременных родов. Этот набор ключевых мероприятий может повысить шансы на выживание и показатели здоровья преждевременно рожденных детей. Руководящие принципы включают мероприятия для матери, такие как стероидные инъекции перед родами, предоставление антибиотиков после отхода вод до начала схваток и сульфата магния для профилактики неврологических нарушений у ребенка, и мероприятия для новорожденного ребенка, такие как термальный уход (по методу кенгуру), поддержка кормления, безопасное использование кислорода и другие виды лечения, облегчающие дыхание ребенка.

В настоящее время ВОЗ координирует проведение двух клинических испытаний под называнием «ACTION» (аббревиатура для Antenatal Corticosteroids for Improving Outcomes in preterm Newborns — применение кортикостероидов в дородовой период для улучшения показателей здоровья у недоношенных новорожденных), среди женщин, которым угрожает риск преждевременных родов:

• многострановое исследование в области незамедлительного применения «метода кенгуру» (по действующей в настоящее время рекомендации, этот метод следует начинать применять лишь после стабилизации состояния ребенка) в Гане, Индии, Малави, Нигерии и Объединенной Республике Танзания;
• внедренческое исследование в области расширения масштабов применения «метода кенгуру» в Индии и Эфиопии.

В рамках этих испытаний будут оценены безопасность и эффективность использования стероидных инъекций для женщин и недоношенных новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода.

Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам who.int