Ученые Университета Копенгагена (University of Copenhagen), Дания, в ходе новой работы выявили, что у женщин, применяющих гормональные контрацептивы, повышен риск возникновения суицидальных наклонностей. Наиболее ярко выявлена взаимосвязь у девушек подросткового возраста. Результаты исследования опубликованы в журнале «American Journal of Psychiatry».
В ходе предыдущего крупного общенационального проспективного исследования ученые установили наличие взаимосвязи между применением гормональных контрацептивов и развитием депрессии. В данной работе специалисты оценивали психическое состояние девушек в возрасте старше 15 лет, ежедневно принимавших гормональные препараты, и определяли у них риск совершения суицида. В исследование не включали данные пациенток с попытками самоубийства в прошлом, опытом применения антидепрессантов, а также с диагностированными онкологическими или сосудистыми патологиями, поскольку они влияют на использование гормональных препаратов и сами по себе изменяют риск возникновения суицидальных наклонностей.
За период исследования, составивший 8,3 года, ученые оценили состояние около полумиллиона женщин (3,9 млн человеко-лет). Зарегистрировано 6999 попыток суицида и 72 самоубийства. Исследователи определили, что относительный риск (ОР) первой попытки суицида или совершения самоубийства был значительно выше у женщин, которые на момент анализа или в недавнем прошлом применяли гормональные контрацептивы, чем у тех, которые никогда не использовали подобные препараты (табл. 1).
Таблица 1. Влияние применения гормональных контрацептивов на риск совершения самоубийства
| Событие | ОР | 95% доверительный интервал (ДИ) |
|---|---|---|
| Попытка суицида | 1,97 | 1,85–2,01 |
| Самоубийство | 3,08 | 1,34–7,08 |
У девушек подросткового возраста применение гормональных препаратов более выражено обусловливало совершение суицида, чем у женщин более старшего возраста (табл. 2).
Таблица 2. Влияние гормональных контрацептивов на риск совершения суицида у женщин разного возраста
| Возраст, лет | ОР | 95% ДИ |
|---|---|---|
| 15–19 | 2,06 | 1,92–2,21 |
| 20–24 | 1,61 | 1,39–1,85 |
| 25–33 | 1,64 | 1,14–2,36 |
Тип применяемого гормонального препарата также оказывал влияние на величину ОР. Так, для комбинированных пероральных контрацептивов он составлял 1,91 (95% ДИ 1,79–2,03), для прогестиновых препаратов — 2,29 (95% ДИ 1,11–2,95), для вагинальных колец — 2,58 (95% ДИ 2,06–3,22) и для патчей — 3,28 (95% ДИ 2,08–5,16). Ассоциация между применением гормональных препаратов и первой попыткой суицида была наиболее выражена через 2 мес после начала использования и постепенно снижалась через 1 год.
Авторы работы полагают, что снижение риска через 1 год после начала применения может быть связано с тем, что женщины, у которых отмечали выраженные побочные эффекты, к этому времени уже прекращали использовать препараты. Ученые подчеркнули, что женщины должны знать о потенциальных негативных побочных эффектах гормональных средств для того, чтобы вовремя отказаться от них при появлении первых признаков депрессии. Врачам же требуется осторожность при назначении средств гормональной контрацепции, предварительно убедившись, что у пациентки нет симптомов депрессии, а также узнав, не лечилась ли она ранее от депрессии и/или не предпринимала попыток самоубийства.
Комментируя данную работу, доктор-психиатр Сет Мандел (Seth Mandel) из Нью-Йорка, США, сообщил, что в своей клинической практике он часто замечает, что женщины молодого возраста с пограничными расстройствами личности отмечают у себя усиление депрессивной симптоматики после начала применения гормональных контрацептивов. В данном исследовании ученые доказали, что женщины, у которых нет психических нарушений, также испытывают признаки суицидальности при применении этих препаратов. У подростков часто присутствуют и другие факторы риска совершения самоубийства, поэтому побочный эффект от гормональных контрацептивов у них выражен ярче.
- Brooks M. (2017) Oral contraceptives linked to suicide. Medscape, Nov. 21 (http://www.medscape.com/viewarticle/888986#vp_1).
- Skovlund C.W., Mørch L.S., Kessing L.W. et al. (2017) Association of hormonal contraception with suicide attempts and suicides. Am. J. Psychiatr., Nov. 17 [Epub. ahead of print].
Юлия Котикович
