В настоящее время находят все больше обоснований предположения о неэффективности применения антидепрессантов у пациентов с депрессией на фоне хронических соматических заболеваний.
В новом исследовании, результаты которого опубликованы в издании «American Medical Association» 3 ноября 2017 г., сообщается о том, что у пациентов с депрессией в сочетании с хроническим заболеванием почек применение сертралина не приводило к ожидаемым результатам. Выводы настоящей работы согласуются с ранее известными данными, характеризующими неэффективность антидепрессантов в терапии при депрессивных расстройствах на фоне таких хронических патологий, как бронхиальная астма и застойная сердечная недостаточность. Руководитель исследования Мадхукар Триведи (Madhukar H. Trivedi), директор Центра исследований депрессии и клинической помощи Юго-Западного медицинского центра Юты (Center for Depression Research and Clinical Care UT Southwestern Medical Center), США, отметил, что отсутствие должного обоснования применения антидепрессантов в случаях, когда указанные препараты будут лишь способствовать развитию побочных эффектов, обусловливает необходимость пересмотра стратегий терапии при подобных состояниях, чтобы понять точные механизмы изменений, связанных с такими подтипами депрессивных расстройств.
Согласно данным Центров по контролю и профилактики заболеваний, около 50% американцев имеют хронические заболевания, среди которых преобладают онкологическая патология, деменция, артрит, бронхиальная астма. У многих из этих людей, в том числе у 50% лиц с болезнью Паркинсона, у 41% пациентов с онкологическими заболеваниями и у более чем 25% пациентов с сахарным диабетом, указанные хронические состояния сопровождаются наличием клинической депрессии.
Таким образом, имеющиеся данные обусловливают необходимость учета клиницистами статистических показателей при лечении больных с клинической депрессией. Авторы настоящего исследования подчеркнули, что в подобных ситуациях обе стороны — и терапевт, и пациент — должны понимать возможность неэффективности антидепрессантов, что предполагает готовность к поиску альтернативных вариантов лечения при необходимости мониторинга симптомов и побочных эффектов.
В ранее проводимых исследованиях под руководством М. Триведи были установлены и обоснованы руководящие принципы в терапии при клинической депрессии, среди которых в том числе была доказана необходимость анализа лабораторных показателей крови с целью предварительной оценки эффективности назначения антидепрессантов для тех или иных подгрупп пациентов. Также была описана необходимость проведения дополнительных терапевтических мероприятий, доказавших эффективность у пациентов, у которых наблюдалась резистентность к первоначальным стандартным методам лечения. К таковым было отнесено применение кетамина, электросудорожной терапии, нейромодуляции с магнитной стимуляцией, психотерапии и физических тренировок в оздоровительном режиме.
- Hedayati S.S., Gregg L.P., Carmody T. et al. (2017) Effect of sertraline on depressive symptoms in patients with chronic kidney disease without dialysis dependence. JAMA, Nov. 3 [Epub. ahead of print].
- UT Southwestern Medical Center (2017) Depressed with a chronic disease? Many find antidepressants are not working. ScienceDaily, Nov. 6 (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171106143613.htm).
Наталья Савельева-Кулик
