В недавнем исследовании, проведенном сотрудниками Йельского университета (Yale University), США, сообщается о том, что у пациентов с различными подтипами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) отмечаются множественные уникальные нарушения тех или иных структур головного мозга. Эти данные свидетельствуют об отсутствии единой этиологической основы указанного синдрома для каждого из пациентов. Так, исходя из результатов поведенческих тестов, подростки с СДВГ были распределены в одну из трех подгрупп, при этом в каждой из подгрупп выявляли характерные нарушения функционирования структур головного мозга при отсутствии каких-либо общих особенностей между ними. Таким образом, выводы работы, опубликованной в издании «Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging» 22 сентября 2017 г., предлагают радикально новый взгляд в понимании сути СДВГ.
Руководитель исследования доктор Майкл Стивенс (Michael Stevens) из Исследовательского нейропсихиатрического центра в Хартфорде, Коннектикут (Neuropsychiatry Research Center, Hartford, CT), США, отметил, что результаты проведенной работы демонстрируют доказательства наличия неоднородности неврологических нарушений при СДВГ. Так, в отличие от ранее признанной точки зрения о существовании единого расстройства с незначительными вариативными проявлениями, новые данные указывают на констелляцию различных типов нарушений в пределах СДВГ, отличающихся теми или иными особенностями функционирования головного мозга.
В ходе работы среди 117 подростков проведена оценка различных моделей импульсивного поведения, характеризующего типичные проявления СДВГ. В итоге среди пациентов, принявших участие в исследовании, были сформированы три основные группы. Так, в 1-й группе лица с СДВГ при выполнении быстрых задач демонстрировали импульсивные двигательные реакции, тогда как пациенты 2-й группы выказывали импульсивные желания немедленного поощрения, а результаты выполнения заданий участниками 3-й группы не имели достоверных отличий в сравнении с показателями успешности тестов 134 подростков контрольной группы. Анализируя полученные данные, авторы подчеркнули, что при клиническом объективном обследовании подростки каждой из трех подгрупп демонстрировали общность симптоматики. Таким образом, без применения методов когнитивной психодиагностики практический специалист действительно не имеет возможности выявить какие-либо отличия между теми или иными пациентами с СДВГ.
На последующем этапе работы ученые использовали метод функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) с целью изучения вероятных взаимосвязей между поведением и функциями определенных структур головного мозга и оценки значимости того, каким образом различные поведенческие модели проявлений импульсивности связаны с дисфункцией головного мозга. В результате установлено, что наряду с отсутствием единого профиля изменений, которые могли бы характеризовать СДВГ, в каждой из групп участников исследования выявляли дисфункции в различных областях головного мозга, определяющие, по мнению авторов, специфику типа поведенческих нарушений каждого из пациентов.
В целом, комментируя работу, ученые отметили, что результаты исследования подчеркивают существование различных нейронных сетей, представляющих реализацию исполнительных функций и систем вознаграждения, а также вносящих самостоятельный вклад в развитие клинических проявлений СДВГ. Кроме того, полученные данные позволяют предположить, что будущие подходы с использованием клинических оценок в диагностике специфического типа дисфункции мозга, определяющего индивидуальную клиническую симптоматику указанного нарушения, могут позволить более целенаправленный подход в лечении пациентов с СДВГ.
- Elsevier (2017) Brain imaging reveals ADHD as a collection of different disorders. ScienceDaily, Nov. 7 (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171107140834.htm).
- Stevens M.C., Pearlson G.D., Calhoun V.D. et al. (2017) Functional neuroimaging evidence for distinct neurobiological pathways in attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol. Psychiatry Cogn. Neurosci. Neuroimaging, Sep. 22 [Epub. ahead of print].
Наталья Савельева-Кулик
