По данным «Глобального доклада о туберкулезе 2017 г.», выпущенного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 30 октября 2017 г., в результате глобальных усилий по борьбе с туберкулезом с 2000 г. спасено 53 млн человеческих жизней, а смертность от этого заболевания снизилась на 37%.
Несмотря на эти достижения, сегодняшнее положение в этой области удручает. В 2016 г. туберкулез оставался основной инфекционной причиной смерти. Туберкулез также являлся ключевым фактором летальных исходов, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам, и главной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией. В большинстве стран прогресс остановился или шел темпами, недостаточными для достижения глобальных целей либо заполнения стойких пробелов в области медицинской помощи и профилактики в связи с туберкулезом.
«Несмотря на стремление человечества ликвидировать эпидемию туберкулеза к 2030 г., действия и инвестиции не соответствуют политической риторике. Нам необходим динамичный глобальный многосекторальный подход, — заявил доктор Тедрос Адханом Гебрейесус (Tedros Adhanom Ghebreyesus), Генеральный директор ВОЗ. — Хорошей новостью является то, что у нас наконец появились две возможности для продвижения вперед. За первой Глобальной конференцией ВОЗ по ликвидации туберкулеза, которая будет проведена в Москве в 2017 г., последует совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу 2018 г. Эти совещания придадут импульс, обеспечат взаимодействие различных секторов и ускорят наши усилия, направленные на то, чтобы туберкулез навсегда остался в прошлом».
Тяжелое глобальное бремя заболеваемости и смертности в 2016 г.
По оценкам, в 2016 г. возникло 10,4 млн новых случаев туберкулеза в мире, из которых 10% — среди людей, живущих с ВИЧ. 64% общего бремени приходилось на 7 стран, в основном Индию, за которой следовали Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия и Южная Африка. По оценкам, 1,7 млн человек умерли от туберкулеза, в том числе около 400 тыс. лиц с сочетанной ВИЧ-инфекцией. Это на 4% меньше, чем в 2015 г.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения и угрозу для безопасности в области здравоохранения. По оценкам ВОЗ, зарегистрированы 600 тыс. новых случаев с устойчивостью к рифампицину, самому эффективному препарату первой линии, из которых 490 тыс. составлял туберкулез с множественной лекарственной резистентностью. Почти половина этих случаев приходится на Индию, Китай и Российскую Федерацию.
«Огромное число случаев смерти и страданий говорит само за себя — темпы нашего продвижения вперед недостаточны, — заявил доктор Марио Равильоне (Mario Raviglione), директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом. — Быстрые действия по обеспечению всеобщего охвата медико-санитарными услугами и социальной защитой и прорыв в области научных исследований и инноваций будут иметь решающее значение для обеспечения доступа к ориентированному на пациента и соответствующему самым высоким стандартам лечению для всех людей, особенно для беднейших и малообеспеченных слоев населения во всем мире».
Стойкие пробелы в области оказания медицинской помощи и финансирования
Для борьбы с эпидемией необходимы действия, направленные на заполнение пробелов в области оказания медицинской помощи и финансирования. Кроме того, необходим прогресс в подгруппе стран с тяжелым бременем туберкулеза.
Неполная отчетность и недостаточная диагностика случаев туберкулеза продолжают оставаться проблемой, особенно в странах с крупным нерегулируемым частным сектором и слабой системой здравоохранения. В 2016 г. из предполагаемых 10,4 млн новых случаев лишь 6,3 млн выявлены и официально зарегистрированы, а 4,1 млн остались упущенными. Почти половина этого глобального пробела — вклад Индии, Индонезии и Нигерии.
Лишь каждый пятый пациент с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью начал лечение. 39% этого всемирного пробела обеспечили Индия и Китай. Эффективность лечения оставалась низкой — 54% на глобальном уровне.
Из почти полумиллиона зарегистрированных пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, 15% не получали антиретровирусную терапию, рекомендуемую ВОЗ. Большинство упущений, связанных с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, отмечено в Африканском регионе.
Профилактическое лечение туберкулеза расширяется в двух приоритетных группах риска — среди людей, живущих с ВИЧ, и детей в возрасте до 5 лет. Однако большинство лиц, отвечающих критериям профилактического лечения туберкулеза, не имеют к нему доступа.
Дефицит финансирования в области оказания медицинской помощи и профилактики в связи с туберкулезом в странах с низким и средним уровнем дохода составляет около 2,3 млрд дол. США (из 9,2 млрд дол., необходимых в 2017 г.). Кроме того, для ускорения темпов разработки вакцин, диагностических средств и лекарственных препаратов дополнительно требуется по меньшей мере 1,2 млрд дол. в год.
«Дефицит финансирования в области лечения туберкулеза является одной из основных причин недостаточных темпов прогресса на пути достижения целей по ликвидации туберкулеза, — заявила доктор Кэтрин Флойд (Katherine Floyd), координатор подразделения по мониторингу и оценке Глобальной программы по борьбе с туберкулезом ВОЗ. — Перед нами стоит двойная проблема. В странах со средним уровнем дохода необходимо расширить внутреннее финансирование, а для содействия странам с низким уровнем дохода необходимо расширить поддержку со стороны иностранных доноров».
Политическая приверженность и многосекторальные действия
Для ликвидации эпидемии туберкулеза необходимы действия за пределами сектора здравоохранения, направленные на факторы риска и детерминанты этой болезни. Впервые в Глобальном докладе о туберкулезе представлены результаты работы нового многосекторального механизма мониторинга по выявлению связей с эпидемией туберкулеза в рамках семи Целей в области устойчивого развития. Последний анализ показателей в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза показал, что большинству из них будет сложно выполнить задачи Целей в области устойчивого развития.
Для расширения многосекторальных действий разработаны планы по стимулированию активности во всех секторах и привлечению внимания на самом высоком уровне. В результате 16–17 ноября 2017 г. в Москве будет проведена Глобальная министерская конференция ВОЗ по ликвидации туберкулеза в эпоху устойчивого развития. А затем, в 2018 г., будет созвано первое совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу в целях обеспечения приверженности глав государств.
Пресс-служба «Украинского медицинского журнала»
по материалам who.int
