В презентации одного из докладов Ежегодного конгресса «ANESTHESIOLOGY-2017», проходившего 21–25 октября 2017 г., представлена работа, согласно которой кетамин, применяемый в анестезии и все чаще назначаемый в терапии при депрессивных расстройствах, может быть эффективен в устранении болевых ощущений при мигрени у пациентов, которым ранее не помогли другие методы лечения. В клиническом исследовании с участием 61 пациента показано, что около 75% лиц достигли уменьшения выраженности и частоты приступов мигрени после 3–7-дневного курса стационарного лечения кетамином.
До настоящего времени указанный препарат применяли как для индукции общей анестезии, так и с целью эффективного средства контроля болевых ощущений у пациентов со множественными патологиями в более низких дозах, чем при использовании в рамках анестезии.
Один из авторов работы Эрик Швенк (Eric Schwenk), доктор медицины и руководитель отделения ортопедической анестезии в Университетской клинике Томаса Джефферсона в Филадельфии (Thomas Jefferson University Hospital in Philadelphia), США, отметил, что кетамин действительно может стать перспективным методом устранения цефалгии при мигрени у пациентов, для которых иные методы облегчения боли ранее оставались безуспешными. Э. Швенк подчеркнул, что проведенное исследование было посвящено изучению эффектов краткосрочного лечения кетамином. Тем не менее авторы разработки выразили надежду на то, что подобная терапия может стать эффективной также и в долгосрочной перспективе. Кроме того, выводы нынешней работы раскрывают широкую перспективу будущих масштабных научных проектов.
По данным эпидемиологических исследований, около 12% населения США страдают от мигрени. Общемировые показатели распространенности заболевания составляют от 10% диагностированных пациентов до 15% — недиагностированных или неверно диагностированных. Отмечено, что мигрень в 3 раза чаще отмечают у женщин, чем у мужчин. Известна клиническая картина заболевания, представляющая повторяющиеся приступы эпизодической или регулярной, умеренной или выраженной пульсирующей головной боли, часто сопровождающейся фото-, фонофобией, гиперакузией, гиперосмией, тошнотой, иногда рвотой, головокружением и потерей пространственной ориентации. Нередко отмечается дисфория или подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Кроме того, наблюдается стаз желудочно-кишечной перистальтики, вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа. Установлено, что часть этих пациентов, наряду с теми, у кого отмечены другие типы головной боли, не реагируют на лечение.
В новой работе авторы проанализировали данные участников клинического исследования, применяющих инфузии кетамина в связи с головной болью по типу мигрени и отсутствием эффективности ранее назначаемых вариантов терапии. Так, по шкале от 0 до 10 средняя оценка степени выраженности головной боли у пациентов с мигренью при поступлении составила 7,5 балла по сравнению с 3,4 балла при выписке. Средняя продолжительность инфузии составляла 5,1 дня, а днем самых низких оценок боли стали 4-е сутки указанной терапии. Побочные эффекты, наблюдаемые у реципиентов предложенного метода лечения, оценены как незначительные.
Резюмируя итоги исследования, Э. Швенк отметил, что в действительности описанный метод лечения при мигрени, устойчивой к терапии апробированными методами, еще не получил возможного распространения в клинической практике. Осенью нынешнего года в Университетской клинике Томаса Джефферсона в Филадельфии запланировано открытие нового инфузионного центра с возможностью предоставления помощи большему числу пациентов с головной болью по типу мигрени с применением кетамина. Также доктор Э. Швенк выразил надежду на расширение внедрения описанной методики в лечении как большего количества нуждающихся в подобной терапии пациентов, так и в изучении возможностей применения нового метода в терапии при других патологиях. «Из-за ретроспективного характера исследования мы не можем окончательно обосновать роль кетамина в облегчении болевых ощущений при мигрени. Однако с уверенностью можно утверждать, что результаты нашего исследования обеспечивают прочный базис для проведения более масштабных научных изысканий в указанном направлении», — добавил Э. Швенк.
- American Society of Anesthesiologists (2017) Ketamine may help treat migraine pain unresponsive to other therapies. ScienceDaily, Oct. 21 (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/10/171021143928.htm).
Наталья Савельева-Кулик
