Пациенты с аллергическим ринитом, а также их лечащие врачи иногда недооценивают значение расстройств сна, сопровождающих заболевание. Однако роль сопутствующей патологии в данном случае достаточно велика, поскольку грозит развитием хронической усталости как дополнительного фактора снижения качества жизни пациентов.
Аллергический ринит относится к довольно распространенным заболеваниям, по разным данным затрагивающим около 25% населения. Основной причиной респираторной аллергии являются клещи домашней пыли. Dermatophagoides очень широко распространены во внешней среде (особенно в зоне сна жилых помещений), поэтому избежать контакта с их аллергенами крайне сложно. У пациентов с бронхиальной астмой чаще всего этот контакт имеет многолетний характер. Пылевая аллергия оказывает более негативное влияние на качество сна по сравнению с другими видами аллергии. Решение пациентов прибегнуть к методам аллергенспецифической иммунотерапии является маркером тяжести заболевания. На этом этапе лечения пациенты являются субпопуляцией, представляющей интерес при оценке воздействия аллергии на качество сна.
В этом клиническом контексте учеными из разных стран в период с ноября 2014 г. по март 2015 г. проведено оригинальное исследование «MORPHEE», направленное на описание характеристик нарушений сна участников с респираторной аллергией на клещей домашней пыли. Один из критериев отбора — начало подъязычной иммунотерапии. Результаты исследования опубликованы в августе 2017 г. в журнале «Allergy, Asthma & Clinical Immunology». Исследование финансировалось научно-исследовательской лабораторией ALK (Allergologisk Laboratorium Kobenhavn), Дания.
Зависимость качества жизни от респираторной аллергии, в частности среди пациентов с умеренными или тяжелыми симптомами, описана во многих источниках. Связанные с этим расстройства включают ухудшение настроения, снижение когнитивной функции и успеваемости в школе и на работе, дефицит памяти и концентрации внимания. Становится все более очевидным прямое и косвенное растущее экономическое значение нарушений сна, а их коррекция представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения.
В исследовании авторов расстройства сна были среди прочих наиболее часто называемых причин обращения к врачу (73,5% взрослых и 65,8% детей). Типичные симптомы включали ринорею у 71,0% взрослых и 66,1% детей, заложенность носа у 65,5 и 66,7%, чихание у 65,3 и 62,8% соответственно. Кроме того, постоянный кашель был причиной обращений у 44,1% пациентов детского возраста. Этот факт может быть объяснен немалой долей среди участников детей с астмой (48,3%). Некоторые авторы приводят данные о том, что заложенность носа может быть основной причиной нарушения сна. Другие симптомы ринита (чихание, ринорея, зуд в носу) и различные компоненты иммунного и воспалительного ответа также могут влиять на качество сна. С учетом того, что большая часть участников принимают антигистаминные препараты нового поколения, уменьшение выраженности симптомов не входит в перечень ожидаемых эффектов их применения.
Большинство (63,5%) участников исследования MORPHEE имели тяжелый постоянный аллергический ринит, являющийся основным показанием для начала сублингвальной иммунотерапии. Анализ частоты нарушений сна по типу аллергического ринита показал, что расстройства сна чаще отмечают при тяжелой персистирующей форме. В частности, данные другого, похожего исследования, свидетельствуют о том, что среди пациентов с тяжелым течением аллергического ринита (постоянным или прерывистым) наблюдается повышенная частота таких симптомов, как бессонница, гиперсомния, апноэ во сне, снижение памяти, а также отмечается систематическое употребление седативных средств и алкоголя.
Во время опроса почти 80% участников авторского исследования выявили неудовлетворенность эффективностью лечения, предшествующего применению сублингвальной иммунотерапии. Пациенты (56,7%) либо не отмечали уменьшения выраженности симптомов аллергии в результате фармакотерапии, либо расценивали ее объем как избыточный (52,1%). Таким образом, применение десенсибилизирующей иммунотерапии в данном исследовании поддерживает положения Руководящих принципов надлежащей практики при аллергическом рините и его влиянии на бронхиальную астму (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Initiative). В отличие от симптоматических методов лечения, иммунотерапия может значительно изменить прогноз развития заболевания в последующие годы и в долгосрочной перспективе.
Многомерные модели логистической регрессии, использованные авторами для обработки результатов исследования, выявили, что пациенты с тяжелой стойкой формой аллергического ринита чаще испытывают трудности с засыпанием, обеспокоены ночными пробуждениями, клинической бессонницей и выявляют общее снижение качества сна по сравнению с другими группами участников. Во время врачебных консультаций пациентов с респираторной аллергией важно выяснять субъективную оценку качества сна.
- Leger D., Bonnefoy B., Pigearias B. et al. (2017) Poor sleep is highly associated with house dust mite allergic rhinitis in adults and children. Allergy, Asthma & Clin. Immunol., 13: 36.
Александр Гузий
