Острый аппендицит является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Как при любой острой хирургической патологии прогрессирование заболевания может привести к развитию серьезных осложнений. Жизнеугрожающие осложнения при остром аппендиците развиваются у 7% пациентов.
Схожесть клинических проявлений и симптоматики острого аппендицита и многих заболеваний органов брюшной полости создает определенные трудности при установлении диагноза, особенно на ранней стадии. Предложенная Альварадо простая и доступная балльная оценка позволяет стратифицировать пациентов с абдоминальной болью и связать ее с вероятностью развития острого аппендицита, а также принять решение в отношении прекращения наблюдения и выписки пациента либо рекомендовать хирургическое вмешательство. В ситуации, когда вероятность острого аппендицита вызывает сомнения либо имеет недостаточно объективных данных, дальнейшие исследования, такие как ультразвуковое обследование органов брюшной полости и компьютерная томография, помогут разрешить сомнения. Тем не менее, будучи простой в работе, достоверность шкалы Альварадо для оценки вероятности развития острого аппендицита у пациентов с разной степенью риска остается неясной. Цель проведенного исследования — оценить дискриминацию (точность диагностики) и показатели калибровки шкалы Альварадо. Работа выполнена под руководством Роберто Оле (HRB Centre for Primary Care Research, Division of Population Health Sciences, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin, Ireland), Ирландия, результаты которой опубликованы в журнале «Медицина» («BMC Medcine») в 2011 г.
Авторы изучали точность установления диагноза «острый аппендицит» путем анализа массива данных, включавших 42 исследования, полученных из электронных баз данных Medline, Embase, DARE Кокрановской библиотеки. Оценивали диагностическую точность шкалы Альварадо и ее калибровочные значения: низкого (1–4 балла), промежуточного (5–6 баллов) и высокого (7–10 баллов) уровней риска развития острого аппендицита. Анализ проводили с участием трех категорий пациентов: мужчин, женщин и детей.
Как заключают авторы, диагностическая точность при точке отсечения менее 5 баллов с высокой степенью вероятности позволяла исключить острый аппендицит практически у всех категорий пациентов (чувствительность 99% в целом; мужчин — 96%, женщин — 99%, детей — 99%). В то же время при сумме баллов ≥7 и предположении, что диагноз острого аппендицита высоковероятен, а оперативное лечение строго показано — методика не отличалась высокой специфичностью для всех групп: (специфичность — 81%; мужчины — 57%, женщины — 73%, дети — 76%). В то же время наиболее точная калибровка стратификации риска острого аппендицита по шкале Альварадо выявлена для пациентов мужского пола во всех подгруппах (отношение риска (ОР) низкое — 1,06; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,87–1,28, промежуточное ОР 1,09; 95% ДИ 0,86–1,37 и высокое ОР 1,02; 95% ДИ 0,97–1,08). Использовании шкалы Альварадо у детей и женщин всегда обусловливало завышенную частоту «ложноположительного» диагноза по всем группам риска. Общий перечень вопросов для шкалы Альварадо и стратификации риска приведены в таблице и на рисунке.
Как заключают авторы, исследование подтвердило высокую прогностическую ценность медицинского калькулятора Альварадо для исключения диагноза острого аппендицита у всех категорий пациентов с высокой чувствительностью и специфичностью.
Наиболее точно откалиброван данный метод для диагностики острого аппендицита у мужчин всех категорий риска.
В качестве критерия определения показаний к оперативному лечению в сомнительных случаях метод не может использоваться как основной.
Применение калькулятора Альварадо для стратификации риска острого аппендицита может быть очень полезно в отделениях неотложной помощи и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, особенно в странах с низким уровнем ресурсов, для исключения диагноза и распределения пациентов.
Таблица. Особенности показателя Альварадо
| Показатель Альварадо | |
|---|---|
| Особенности показателя | Балл |
| Миграция боли | 1 |
| Отсутствие аппетита | 1 |
| Тошнота | 1 |
| Болезненность в правом нижнем квадранте | 2 |
| Иррадиирущая боль | 1 |
| Повышение температуры тела | 1 |
| Лейкоцитоз | 2 |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево | 1 |
| Всего | 10 |
 |
 |
 |
||
| 1–4 балла | 5–6 баллов | 7–10 баллов | ||
|
|
|
||
| Диагноз «острый аппендицит» исключен | Наблюдение/госпитализация | Показано хирургическое лечение |
| Вероятность развития острого аппендицита | ||
| Низкая | Сумма баллов по шкале Альварадо 1–4 | 30% |
| Промежуточная | Сумма баллов по шкале Альварадо 5–6 | 66% |
| Высокая | Сумма баллов по шкале Альварадо 7–10 | 93% |
Рисунок. Шкала Альварадо
- Ohle R., O’Reilly F., O’Brien K.K. (2011) The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med., 28(9):139.
Александр Осадчий
