Ожирение при саркопении (возрастном убывании мышечной массы и силы) характеризуется диспропорцией между количеством мышечной и жировой ткани, по сути дисбалансом между движущей и перемещаемой массой тела. Помимо этого, при саркопении формируется негативный синергический эффект неспецифического воспаления скелетных мышц и жировой ткани, который в гериатрической популяции имеет серьезные кардиометаболические последствия. Эффективным методом профилактики саркопенического ожирения является увеличение физических нагрузок и обеспечение достаточного потребления белка.
Благотворное влияние силовых тренировок как на мышечную, так и на жировую ткань общеизвестно. Однако большинство пациентов не достигают рекомендованного уровня регулярных физических нагрузок, ссылаясь на ограниченность во времени, плохую физическую форму и нехватку сил, а также отсутствие мотивации в отношении упражнений, проводимых в одиночку. Общая мышечная электростимуляция — это инновационная, высокоиндивидуализированная технология, позволяющая при экономии времени и практически любом исходном состоянии мышечного аппарата пациента в определенной степени восполнить потребность в силовых упражнениях. Комбинированная терапия с использованием общей мышечной электростимуляции и дополнительным потреблением белка представляется наиболее многообещающим низкопороговым нефармакологическим вмешательством при саркопении.
В сентябре 2017 г. журнал «Clinical Interventions in Aging» опубликовал результаты рандомизированного контролируемого исследования, целью которого было проверить основную гипотезу, заключающуюся в том, что общая мышечная электростимуляция при увеличении потребления белка (а не сама по себе белковая добавка) значительно влияет на течение саркопении у пациентов в возрасте ≥70 лет с морфометрически диагностированным саркопеническим ожирением. Результаты сравнивали с контрольной группой, не прошедшей тренировку и не употреблявшей протеин. Работа выполнена сотрудниками Эрлангенского университета (University of Erlangen-Nürnberg), Нюрнберг, Германия, и Научного унивеситета Фуртвангена (University of Furtwangen), Германия.
Вторичная гипотеза — влияние общей мышечной стимуляции с белковой добавкой и изолированного потребления белка на ожирение (определяемое как «общая доля жира в организме») по сравнению с контрольной группой. Третья гипотеза заключалась в том, что общая мышечная электростимуляция с увеличением потребления белка, а также изолированное потребление белковой добавки значительно влияют на массу скелетных мышц по сравнению с контрольной группой.
В процессе скрининга около 6800 мужчин отобрано 965 участников. Используемое оборудование позволяло одновременно воздействовать на все группы мышц (общая площадь стимуляции около 2600 см2). Процедура для пациентов проводилась в положении стоя, в режиме индивидуальной нагрузки на отдельные группы мышц с частотой 1,5 раза в неделю (например каждый понедельник и каждый второй четверг) в течение 16 нед. Авторы применили биполярный электрический ток частотой 85 Гц и шириной спектра импульса 350 мкс. Продолжительность сеанса постепенно увеличилась с 14 до 20 мин через 4 нед от момента начала процедур. Первая группа участников в дополнение к электростимуляции потребляла смесь (1,7–1,8 г/кг/сут), состоящую из сывороточного белка с высоким содержанием L-лейцина и незаменимых аминокислот. Режим приема добавки не был связан с определенными часами в течение дня. Все участники получали холекальциферол в ежедневной дозе 800 МЕ.
Все измерения (динамо- и антропометрические) проводились на исходном уровне и через 16 нед последовательно одним и тем же методом в одно и то же время суток (±1 ч). Диету участников оценивали непосредственно перед и после испытания по 4-дневным Фрайбургским протоколам питания. Учитывая существующее определение саркопении, авторы все же сосредоточили внимание только на морфометрическом аспекте этого состояния. Расчеты индекса скелетных мышц выполняли с помощью отношения показателя аппендикулярной скелетной мышечной массы к индексу массы тела. В частности, мужчины с индексом скелетной мускулатуры <0,789 были отнесены к группе саркопении без дальнейшего рассмотрения функциональных критериев. Ожирение диагностировано с использованием показателя уровня жира в организме вместо индекса массы тела, поскольку последний критерий явно не подходит в контексте саркопенического ожирения. Согласно Баумгартнеру, это пороговое значение для диагноза ожирение должно составлять >27%.
Исследование выявило, что как общая мышечная электростимуляция с потреблением белка, так и изолированное потребление сывороточного протеина оказывают значительное положительное влияние на показатели саркопении и «ожирения» у мужчин в возрасте ≥70 лет. Однако важно отметить, что эффект был более выраженным при комбинированном подходе. Этот результат может быть в значительной степени обусловлен авторским подходом выполнения электромышечной стимуляции, специально приспособленной к слабо тренированной когорте с ортопедическими ограничениями и сфокусированной на низком уровне волевых усилий.
- Kemmler W., Weissenfels A., Teschler M. et al. (2017) Whole-body electromyostimulation and protein supplementation favorably affect sarcopenic obesity in community-dwelling older men at risk: the randomized controlled FranSO study. Clin. Interv. in Aging, 12: 1503–1513.
Александр Гузий
