В практике семейного врача проблема хронической боли при суставном синдроме в старшей возрастной группе затрагивает практически каждого пятого пациента. К этому приводят механический стресс и нарастающее с возрастом хроническое неспецифическое воспаление. Несмотря на то что боль является сенсорным качеством и, следовательно, субъективной, она имеет молекулярную основу на синаптическом уровне. Хроническая боль при суставном синдроме возникает по причине продолжительной активации механорецептивных волокон, что приводит к снижению болевого порога. Компенсационная реакция организма чаще всего проявляется вынужденным изменением положения тела, что в свою очередь ускоряет деградацию суставных структур и снижает их функциональность.
Следствием поражения клеточных элементов при механическом стрессе является высвобождение медиаторов воспаления, а также синтез простагландинов посредством активности циклооксигеназ с последующим выделением цитокинов и факторов роста иммунными клетками. Цитокины инициируют и поддерживают состояние воспаления, воздействуя на ноцицепторы либо косвенно стимулируя высвобождение простагландинов. При этом чувствительность ноцицепторов повышается, а порог активации для воспалительных медиаторов снижается. Персистирующее воспалительное состояние активирует киназные каскады и изменения транскрипции. Последние способны приводить к снижению пороговых значений и усилению ответных реакций на болевые стимулы. Поэтому терапевтические усилия по снижению болевого синдрома обычно включают как анальгезирующие, так и противовоспалительные меры.
Поиск альтернативы стероидным и нестероидным средствам, которые обладали бы не меньшими модифицирующими или ингибирующими противовоспалительными свойствами при отсутствии побочных эффектов, сосредоточен на веществах природного происхождения. В феврале 2016 г. журнал «Nutrition and Dietary Supplements» опубликовал результаты оригинального научного исследования, целью которого была клиническая оценка терапевтического эффекта экстракта сине-зеленых водорослей рода Arthrospira при хронической суставной боли.
Антиноцицептивные и противовоспалительные свойства цианобактерий рода Arthrospira (таких как Arthrospira maxima и Arthrospira platensis) объясняются естественным содержанием в высоких концентрациях фикоцианина, фенольных соединений и каротиноидов. Проведенные ранее исследования клинического эффекта липидного экстракта нескольких видов сине-зеленых водорослей выявили его в снижении активности транслокационного ядерного фактора κβ, ответственного за экспрессию и секрецию провоспалительных цитокинов. Фармакологические свойства фикоцианина, одного из фотосинтетических компонентов сине-зеленых водорослей, связаны с его способностью ингибировать ферментативную активность циклооксигеназы-2 и перекисное окисление липидов, удаляя свободные радикалы in vitro. Фенольные соединения и каротиноиды обладают сильными антиоксидантными свойствами, эффективно поглощая пероксидные радикалы за счет донорских атомов водорода. Отдельные исследователи сообщают о наличии у Arthrospira гепатопротекторных, гипотензивных и гипохолестеринемических свойств, а также положительного эффекта при анемии, метаболических нарушениях и иммунодефицитных состояниях у лиц пожилого возраста. По мнению авторов, несколько параллельных механизмов антиоксидантной и противовоспалительной активности водного экстракта Arthrospira platensis свидетельствуют о синергическом эффекте фикоцианина с фенольными соединениями и каротиноидами.
Для данного исследования были отобраны 2 группы участников (n = 12): здоровые и с умеренной хронической болью в суставах. Включены субъекты обоего пола в возрасте 45–75 лет с не менее чем шестимесячной болью в четко определенных анатомических областях (суставах). Критериями исключения были недавняя травма, которая повлияла бы на определение боли, и недавние изменения в рационе питания, пищевых добавках или медикаментах, способных потенциально повлиять на состояние здоровья и уровень боли в суставах.
Участники получали 1 г/сут водного экстракта Arthrospira platensis в течение 4 нед. Последующее плацебо-контролируемое простое слепое перекрестное исследование состояло из 2 курсов применения водного экстракта Arthrospira platensis по 500; 250 и 0 мг (плацебо) в сутки на протяжении 1 нед, разделенных недельным периодом вымывания. Сложная взаимосвязь между снижением баллов по шкале оценки боли и повышением физической активности является известным фактором в исследованиях контура болевого синдрома. Именно благодаря оценке активности повседневной жизни в группах исследования была определена эффективная доза водного экстракта Arthrospira platensis на уровне 500 мг/сут. В группе с хронической болью зафиксирован позитивный эффект купирования симптомов в сочетании с повышением физической активности уже на первых этапах терапии. Следует отметить, что среди участников с более высоким индексом массы тела в начале исследования наблюдалось его снижение по истечении 4-недельного периода.
- Jensen G.S., Attridge V.L., Carter S.G. et al. (2017) Consumption of an aqueous cyanophyta extract derived from Arthrospira platensis is associated with reduction of chronic pain: results from two human clinical pilot studies. Nutr. Diet. Suppl., 8: 65–70.
Александр Гузий
