Вакцинация остается одним из лучших и доступных методов профилактики некоторых инфекционных заболеваний. Вероятность иммунизации детей в соответствии с рекомендациями, по-видимому, связана с практикой иммунизации их родителей. Дети в возрасте младше 2 лет подвергаются повышенному риску госпитализации и осложнений, связанных с гриппом.
В сентябре 2017 г. Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics) опубликовала Рекомендации по профилактике и контролю заболеваемости гриппом у детей, 2017–2018 (Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017–2018).
Сезон 2016–2017 гг. по уровню заболеваемости был в целом умеренным, с преобладанием штаммов вируса гриппа A (H3N2). Начало периода было типичным, с повышением заболеваемости в середине декабря и пиковой активностью инфекции в конце февраля. Большинство циркулирующих вирусных частиц находились в хорошем соответствии со штаммами вакцины. Следует отметить, что 80–85% случаев детской смертности от гриппа были зафиксированы среди невакцинированных детей в возрасте 6 мес и старше. Известно, что наличие определенных заболеваний повышает вероятность осложнений, но в течение сезона 2016–2017 гг. 53,7% смертей зафиксированы среди детей, не относящихся к группе повышенного риска.
В течение 2017–2018 гг. Американская академия педиатрии рекомендует провести вакцинацию против сезонной инфекции гриппа детям в возрасте 6 мес и старше, а также в их контактной среде. Особое внимание следует уделить таким группам пациентов, как:
- все преждевременно рожденные дети (включая младенцев) в возрасте 6 мес и старше (на основе хронологического возраста) при угрозе риска осложнений гриппозной инфекции, например дети с хроническими заболеваниями легких, метаболическими заболеваниями, гемоглобинопатиями, гемодинамически значимыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, иммуносупрессией, неврологическими и нейродистрофическими расстройствами;
- все лица, контактирующие с детьми группы повышенного риска в возрасте до 5 лет, особенно младше 6 мес;
- дети и подростки (от 6 мес до 18 лет), получающие препараты на основе салицилатов, что повышает риск развития синдрома Рейе после инфицирования гриппом;
- все медицинские работники и обслуживающий персонал;
- все женщины, беременные, планирующие беременность, в послеродовой период или кормящие грудью во время сезонного гриппа.
Авторы обращают внимание на то, что иммунизацию в педиатрических группах необходимо проводить безотлагательно, используя любую доступную, подходящую по возрасту трех- или четырехвалентную инактивированную вакцину. Ребенок, который получает только одну из двух доз в виде четырехвалентной композиции, скорее всего, будет менее защищен против штаммов вируса B.
Беременные могут быть вакцинированы против гриппа любой (включая рекомбинантные) трех- или четырехвалентной инактивированной вакциной. Данные исследования показывают, что инактивированная противогриппозная вакцина не опасна для плода. Иммунизация беременных также обеспечивает защиту младенцев в возрасте до 6 мес посредством трансплацентарного переноса антител. В среднем риск заболеваемости гриппом у младенцев, рожденных иммунизированными женщинами, на 81% ниже, чем у детей неиммунизированных мам.
С момента появления сезонной вакцины против гриппа на местном уровне педиатры должны сообщить об этом родителям, предлагая иммунизацию детей. Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии вакцинация, если это возможно, должна быть проведена до конца октября. Это особенно важно для детей, которым для достижения оптимальной защиты требуется 2 дозы вакцины (с интервалом не менее 4 нед) до момента распространения вирусов гриппа в сообществе. Быстрое начало вакцинации против гриппа и ее продолжение в течение всего сезона независимо от темпов распространения инфекции являются важными компонентами эффективной стратегии иммунизации.
Противовирусные препараты играют важную роль в борьбе с гриппом, но не способны заменить вакцинацию. Единственными противовирусными препаратами, рекомендованными при лечении или профилактике гриппа у детей в сезоне 2017–2018 гг., являются ингибиторы нейраминидазы, применимые в следующих ситуациях:
- у детей с противопоказаниями к вакцинированию и высоким риском осложнений гриппа;
- у детей с высоким риском осложнений в течение 2 нед после вакцинации против гриппа, до момента достижения оптимального напряжения иммунитета;
- у лиц, контактирующих с неиммунизированными детьми и младшими 24 мес;
- для борьбы со вспышками гриппа среди неиммунизированного персонала и детей в закрытых учреждениях с высоким уровнем риска (например учреждения с расширенным медицинским обслуживанием);
- в качестве дополнения к вакцинации у детей с высоким риском, включая детей с ослабленным иммунитетом;
- как постконтактная профилактика для членов семьи и близкого окружения;
- у детей с высоким риском развития осложнений и их близкого окружения, когда циркулирующие в сообществе штаммы вируса гриппа не соответствуют сезонным штаммам вакцины.
Представленные рекомендации могут претерпевать изменения в зависимости от обновляемых данных в сочетании с доступностью противовирусных препаратов, местными ресурсами, клиническим суждением, рекомендациями местных или государственных органов здравоохранения, риском осложнений гриппа, типа и продолжительности контакта, а также изменения эпидемиологии или тяжести вирусной инфекции.
Для эффективной иммунизации необходимо прилагать усилия для создания адекватной информационно-пропагандистской деятельности и инфраструктуры содействия оптимальному распределению вакцины среди наибольшего числа населения. Каждому педиатру стоит обдумать вопрос активного участия в обеспечении готовности к пандемии. Диалог двунаправленного партнерства между педиатрами и органами общественного здравоохранения способствует решению проблем в педиатрической популяции на этапах разработки государственного, регионального и местного плана.
- Committee on Infectious Diseases (2017) Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017–2018. Pediatrics, Sep. 4. [Epub. ahead of print].
Александр Гузий
