Аппендэктомия — наиболее частое хирургическое вмешательство, выполняемое в экстренной хирургии. Отсутствие разработанных общих рекомендаций, регламентирующих выбор вида оперативного лечения при остром аппендиците, лишает возможности унифицированного подхода к выбору хирургического вмешательства, оставляя почву для дискуссии. Какая методика имеет преимущество — лапароскопическая или открытая хирургия — вопрос остается открытым.
Воспаление червеобразного отростка развивается приблизительно у 7–10% населения с максимальной заболеваемостью во втором и третьем десятилетии жизни. Открытое хирургическое удаление червеобразного отростка более столетия считалось золотым стандартом лечения пациентов с острым аппендицитом. Но появившиеся новые малоинвазивные технологии, такие как лапароскопия, изменили представление об аппендэктомии, доказав высокую эффективность и безопасность нового направления. Имеется немало доказательств преимущества лапароскопического удаления аппендикулярного отростка по сравнению с традиционным хирургическим подходом. Значительно меньшая хирургическая травма, сокращение длительности пребывания в больнице, уменьшение выраженности послеоперационных болевых ощущений, короткий реабилитационный период и быстрое возвращение к трудовой деятельности — вот главные преимущества метода.
Однако имеющиеся результаты рандомизированных исследований сравнительной оценки двух методик (лапароскопической и хирургической), а также данные нескольких метаанализов, демонстрируют противоречивые результаты. Имеющиеся противоречия дали повод для проведения работы по сравнительной оценке двух методик удаления аппендикулярного отростка при остром аппендиците. Исследование проведено группой авторов под руководством профессора Бионди Антонио (Biondi Antonio) в отделении хирургии Университетского госпиталя Витторио Эмануэля, Катания, Италия (Department of Surgery, Vittorio Emanuele Hospital, University of Catania, Catania, Italy). Результаты работы опубликованы 30 августа 2016 г. во «Всемирном журнале неотложной хирургии» («World Journal of Emergency Surgery»).
По итогам ретроспективного когортного исследования результатов хирургического лечения пациентов с острым аппендицитом проведен сравнительный анализ лапароскопической и открытой хирургической методик. Группа анализа включала 593 пациента. Лапароскопическая аппендэктомия выполнена 283 пациентам и 310 — открытая операция по удалению червеобразного отростка. Сравнению подлежали длительность оперативного вмешательства, продолжительность госпитального периода, частота интра- и послеоперационных осложнений, включая нагноение послеоперационной раны, выраженность болевых ощущений, сроки реабилитации и возвращение к трудовой деятельности, а также стоимость лечения. Полученные результаты свидетельствуют о более коротком пребывании пациентов на больничной койке в группе лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытым вмешательством (1,4±0,6 и 2,7±2,5 дня), меньшей потребности в анальгезии и более быстром возврате к физической активности (11,5±3,1 и 16,1±3,3) соответственно. В то же время длительность самой операции была больше при лапароскопическом удалении отростка (54,9±14,2 и 31,36±11,13 мин) соответственно. Общее количество осложнений было меньше в группе лапароскопического вмешательства со значительно более низкой частотой раневой инфекции (1,4% против 10,6%; p<0,001). По мнению авторов, общая стоимость лечения была незначительно выше в группе лапароскопического лечения.
В результате проведенного исследования авторы пришли к заключению о явном преимуществе и эффективности лапароскопической методики удаления аппендикулярного отростка по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Ее явные клинические преимущества по сравнению с традиционной хирургической методикой, включая более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании, раннюю физическую активацию и быстрое возвращение к трудовой деятельности, низкую частоту раневой инфекции, дают право на более широкое ее применение. Незначительно более высокие расходы на лечение никак не уменьшают преимущества лапароскопической методики по сравнению с традиционной хирургией.
- Biondi A., Di Stefano C., Ferrara F. et al. (2016) Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J. Emerg. Surg., 11(1): 44.
Александр Осадчий
