Артериальная гипертензия — одна из самых распространенных проблем со здоровьем в мире, которой уделяется повышенное внимание со стороны научно-медицинского сообщества. Проведенное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование по изучению систолического артериального давления (Systolic Blood Pressure Intervention Trial — SPRINT) показало, что интенсивная терапия, направленная на достижение целевого уровня систолического артериального давления ниже 120 мм рт. ст. у людей пожилого возраста с артериальной гипертензией и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, но без сахарного диабета или инсульта в анамнезе, приводит к снижению частоты развития кардиоваскулярной патологии и летальных случаев по сравнению со стандартным лечением, фокусирующимся на целевой уровень систолического артериального давления ниже 140 мм рт. ст. И хотя более низкие показатели частоты случаев развития сердечно-сосудистых событий, связанные с интенсивным лечением, могут привести к улучшению состояния здоровья, серьезные побочные эффекты, включая симптоматическую артериальную гипотензию, нарушения сознания вследствие снижения церебрального кровотока и острую почечную недостаточность, были более распространены среди участников группы интенсивной терапии.
Отмечается, что антигипертензивная терапия может оказывать негативное влияние на такой показатель, как качество жизни, связанное со здоровьем, поэтому важно оценить влияние интенсивного лечения не только на частоту сердечно-сосудистых событий и смертность, но и на комплексные результаты, не менее важные для самого пациента. Исходя из этого, крупная международная группа ученых провела исследование, в ходе которого попыталась решить три основных вопроса. Во-первых, действительно ли пациенты группы интенсивной терапии отмечают улучшение самочувствия по сравнению с контрольной группой? Во-вторых, имелись ли значительные отличия в достигнутых результатах между двумя группами? В-третьих, насколько интенсификация терапевтического подхода повлияла на приверженность пациентов лечению? Результаты этой работы опубликованы 24 августа 2017 г. в журнале «New England Journal of Medicine».
Уточним, что первичными исходами в рамках исследования считали инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, инсульт, сердечную недостаточность и летальный исход по причине сердечно-сосудистого заболевания. Участниками испытания стали лица в возрасте 50 лет и старше, имеющие уровень систолического артериального давления от 130 до 180 мм рт. ст. В общей сложности в исследовании принял участие 9361 (4678 — интенсивная терапия, 4683 — стандартное лечение) человек.
Установлено, что среднее систолическое артериальное давление на исходном уровне составило 139,7±15,6 мм рт. ст. и было сходным в обеих сравниваемых группах. Через 1 год наблюдения среднее систолическое артериальное давление составляло 136,2 мм рт. ст. в группе стандартного лечения и 121,4 мм рт. ст. — в группе интенсивной терапии, разница — 14,8 мм рт. ст. (95% доверительный интервал; в диапазоне 14,3–15,4 мм рт. ст.). Отмечено, что несмотря на разницу между достигнутыми уровнями систолического артериального давления, средние показатели физического и умственного здоровья между сравниваемыми когортами пациентов не продемонстрировали существенных различий.
Кроме этого, несмотря на указанные различия, большинство участников в каждой группе сообщили, что они были удовлетворены или очень удовлетворены достигнутым уровнем их артериального давления (88,6% в группе интенсивной терапии и 88,2% — в группе стандартного лечения). Небольшие, но существенные различия между двумя группами отмечены в отношении удовлетворенности лекарственными средствами, полученными при исследовании: 62,1% участников когорты интенсивной терапии и 57,7% — группы стандартного лечения сообщили о том, что они очень довольны полученными препаратами. В целом 44,4% участников сообщили о высокой приверженности антигипертензивной терапии через 12 мес, и никаких значительных различий между двумя группами участников в отношении приверженности лечению не отмечено.
По мнению авторов, интенсификация антигипертензивной терапии мало повлияла на изменения результатов лечения для пациентов и их приверженность соответствующим лекарственным средствам. Таким образом, преимущества, наблюдаемые при интенсивном влиянии на уровень артериального давления в отношении частоты развития сердечно-сосудистых событий и летальных исходов, не сопровождались ухудшением физических и умственных функций или развитием депрессивных симптомов согласно заявлению участников. Фактически удовлетворенность как достигнутым уровнем артериального давления, так и антигипертензивными препаратами через 12 мес наблюдения была несколько выше среди когорты интенсивной терапии, хотя различия между двумя сравниваемыми группами лечения были незначительными.
Исследователи предположили, что интенсивная антигипертензивная терапия может оказывать неблагоприятное влияние, несмотря на то что она приводит к снижению частоты развития сердечно-сосудистых событий и ассоциированной смертности по сравнению со стандартными методами лечения. Хотя снижение кровотока в результате интенсивного лечения может влиять на различные органы, была выражена особая озабоченность, что среднее артериальное давление у пациентов, применяющих интенсивное антигипертензивное лечение, особенно среди лиц старшего возраста, может быть слишком низким для поддержания адекватной мозговой перфузии. Однако некоторые исследования показали, что долгосрочное антигипертензивное лечение приводит к повышению мозгового кровотока и улучшению проявлений ортостатической гипотензии у людей пожилого возраста с артериальной гипертензией.
В заключение исследователи отмечают, что эффективное управление артериальной гипертензией является большим успехом в области общественного здравоохранения. Сообщается, что в крупных системах здравоохранения контроль артериального давления до целевых уровней ниже 140/90 мм рт. ст. достигается у приблизительно 80% пациентов с артериальной гипертензией. Тем не менее, прежде чем больные и клиницисты примут решение об интенсификации антигипертензивной терапии, им необходимо убедиться, что интенсивное лечение в каждой индивидуальной ситуации не только снизит риск развития сердечно-сосудистых событий и смерти, но и не приведет к развитию соответствующих побочных эффектов.
Напомним, в ходе иного исследования выявлены новые особенности терапии при артериальной гипертензии.
- Berlowitz D.R., Foy C.G., Kazis L.E. et al. (2017) Effect of Intensive Blood-Pressure Treatment on Patient-Reported Outcomes. N. Engl. J. Med., 377(8): 733–744.
Олег Мартышин
