В настоящее время выбор методики неинвазивной диагностики поражения коронарных артерий при подозрении или существующем их заболевании неоднозначен. Из имеющихся методов наиболее часто для этой цели применяют фотонно-эмиссионную (ФЭКТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭT) и коронарную компьютерную томографию (ККTA). В тоже время единого мнения о том, какому из имеющихся методов отдать предпочтение, на сегодняшний день нет. Существующих данных недостаточно для определения лучшего из них при визуализации и диагностике нарушения коронарного кровотока. К тому же появившиеся гибридные технологии, использующие сочетание нескольких описанных методик, вероятно, могут изменить такую оценку.
Современный неинвазивный диагностический арсенал, используемый при заболеваниях коронарных артерий, хорошо известен. Это вышеуказанные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и особенности: ККТА дает возможность оценить степень сужения коронарных артерий, ФЭКТ позволяет установить нарушение миокардиальной перфузии, а ПET предоставляет возможность определить абсолютную величину нарушения тканевой перфузии. Недавно появившиеся гибридные технологии, позволившие объединить в одном исследовании ФЭКТ и ККТА или ПЭT и ККТА, значительно упростили процесс обследования. В тоже время исследовательских работ, сравнивающих результаты гибридных и обычных процедур, не проводилось.
В связи с этим выполнено новое исследование с целью сравнительной оценки существующих неинвазивных методов обследования нарушения кровотока в сосудах миокарда. Оценивали также возможность ответа на вопрос о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования с учетом объема резервного кровотока, установленного при исследовании малоинвазивными методиками. Работа проведена под руководством Ибрагима Данада (Ibrahim Danad), отдел кардиологии Медицинского центра Свободного университета Амстердама (Department of Cardiology, VU University Medical Center, Amsterdam), Нидерланды, и опубликована в августе 2017 г. в «Журнале Американской медицинской ассоциации» («Journal of American Medical Association»).
В обследование включены 208 пациентов (мужчины — 132, женщины — 76) в возрасте 58±9 лет. Около половины из них — 92 (44,2%) участника — имели заведомо известные коронарные нарушения кровотока (гемодинамически значимые стенозы по меньшей мере в одной коронарной артерии и снижение коронарного резерва ≤0,80). В результате проведенного сравнительного анализа полученных диагностических результатов определения нарушений кровотока по коронарным артериям разными методами выявленная чувствительность методики ККТА составила 90% (95% доверительный интнрвал (ДИ) 82–95%), 57% (95% ДИ 46–67%) — для ФЭКТ и 87% (95% ДИ 78–93%) — для ПЭТ, а специфичность — 60% (95% ДИ 51–69%), 94% (95% ДИ 88–98%) и 84% (95% ДИ 75–89%) соответственно. Несмотря на то что в результате сравнения ФЭКТ с иными методиками не установлено ее большей специфичности, чувствительность данного подхода был на порядок выше показателя приведенных методов — более чем на 10%. При непосредственном сравнении методик для определения величины нарушения тканевой перфузии результаты ПЭТ были наиболее высокими — 85% (95% ДИ 80–90%), в то время как при ККTA они составили 74% (95% ДИ 67–79%) и ФЭКT — 77% (95% ДИ 71–83%). Не менее важным в работе был вывод об отсутствии данных, указывающих на повышение диагностической точности при использовании гибридных технологий ФЭКT + ККTA — 76% (95% ДИ 70–82%) или ПЭТ + ККTA — 84% (95% ДИ 79–89%).
Исследователи сделали выводы, что в результате прямого сравнения ПЭT-обследования с имеющимися методами неинвазивной диагностики нарушения кровоснабжения миокарда доказана ее наибольшая клиническая информативность для выявления нарушения тканевой перфузии в зоне поражения коронарного кровотока. Эта методика оказалась также обоснованно более эффективной в ситуациях с необходимостью принятия решения о реваскуляризации миокарда при наличии адекватной тканевой перфузии в зоне прохождения суженной коронарной артерии. Сочетание ККТА с любым из имеющихся методов неинвазивной диагностики (гибридные технологии) не имеет преимуществ в плане улучшения качества обследования и является «модным увлечением».
- Danad I., Raijmakers P.G., Driessen R.S. et al. (2017) Comparison of Coronary CT Angiography, SPECT, PET, and Hybrid Imaging for Diagnosis of Ischemic Heart Disease Determined by Fractional Flow Reserve. JAMA Cardiol. [Epub. ahead of print].
Александр Осадчий
