Артериальная гипертензия, определяемая как повышение уровня систолического артериального давления от 140 мм рт. ст. и более и диастолического артериального давления от 90 мм рт. ст. и более, является важной проблемой мирового здравоохранения. По некоторым оценкам глобальная распространенность артериальной гипертензии составляет около 26% среди взрослого населения планеты, при этом она повышается с возрастом. Повышенное артериальное давление является основным фактором риска развития неблагоприятных сердечно‑сосудистых событий и, согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) по состоянию на 2003 г., составляет 4,5% глобального бремени болезней.
У людей более младшего возраста (менее 60 лет) отмечают более низкую распространенность артериальной гипертензии, чем у лиц пожилого возраста. Основной целью антигипертензивной терапии является уменьшение количества случаев развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Несколько систематических обзоров показали преимущества антигипертензивной лекарственной терапии в рамках снижения смертности и заболеваемости сердечно‑сосудистыми патологиями прежде всего у людей в возрасте старше 60 лет. Тем не менее остается открытым вопрос, имеются ли преимущества антигипертензивной терапии в разных возрастных группах?
В литературе есть различные утверждения, касающиеся преимуществ антигипертензивной терапии в различных возрастных группах. В метаанализе, включавшем 31 исследование с участием 190 606 человек, заключили, что снижение уровня артериального давления предполагает преимущества более молодым (в возрасте менее 65 лет) и более взрослым (старше 65 лет) людям без предоставления убедительных доказательств того, что профилактика развития тяжелых сердечно‑сосудистых событий, проводимая различными классами фармакологических средств, существенно различается с возрастом. Стоит отметить, что результаты иного метаанализа индивидуальных данных приблизительно 1 млн взрослых людей из 61 проспективного обсервационного исследования артериального давления и смертности показали, что в возрасте от 40 до 69 лет повышение уровня систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. (и диастолического — приблизительно на 10 мм рт. ст.) ассоциировано с более чем двукратным повышением смертности по причине инсульта, ишемической болезни сердца и некоторых других сердечно‑сосудистых заболеваний.
Изначально менеджмент артериального давления происходит путем изменений образа жизни, таких как употребление здоровой пищи с уменьшением количества соли, регулярная физическая активность, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела. Только при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют медикаментозную антигипертензивную терапию. При этом существуют различные группы препаратов для снижения уровня артериального давления, основными из которых являются тиазидные/тиазидоподобные диуретики, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и др.
С основной целью определения эффективности антигипертензивной терапии и ее влияния на смертность от всех причин у взрослых в возрасте 18–59 лет с артериальной гипертензией 1–2-й степени канадскими учеными проведен систематический обзор соответствующих рандомизированных контролируемых исследований. Также задачей стала оценка влияния антигипертензивной терапии на заболеваемость и смертность по причине сердечно‑сосудистых заболеваний, а также оценка динамики уровня как систолического, так и диастолического артериального давления. Результаты этой работы опубликованы 16 августа 2017 г. в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).
Помимо того, что подходящие испытания были рандомизированными и контролируемыми, критериями включения стали также длительность наблюдения не менее 1 года и наличие контрольных групп, участники которых получали плацебо либо просто не получали антигипертензивной терапии. Были исключены испытания, сравнивающие между собой различные группы препаратов в рамках антигипертензивной терапии первой линии.
В результате в этом обзоре обобщается влияние антигипертензивной лекарственной терапии на повышенный уровень артериального давления у взрослых людей в возрасте 18–59 лет. Объединенные данные показали, что применение антигипертензивной медикаментозной терапии (в основном тиазидных диуретиков) снижает смертность и заболеваемость сердечно‑сосудистыми патологиями прежде всего из-за снижения этих показателей среди цереброваскулярных заболеваний, но не влияет на смертность от всех причин или развитие ишемической болезни сердца. Отмечается, что среднее снижение уровня систолического/диастолического артериального давления к концу первого года наблюдения составляло в среднем 15/8 мм рт. ст. соответственно.
В заключение авторы исследования сделали выводы, что антигипертензивные препараты, применяемые для лечения относительно здоровых взрослых людей в возрасте 18–59 лет с имеющейся артериальной гипертензией 1–2-й степени, оказывают небольшой абсолютный эффект в аспекте снижения дальнейшей заболеваемости сердечно‑сосудистыми патологиями и смертности по их причинам (снижение на 0,9% в течение 5 лет) в основном за счет снижения заболеваемости и смертности по причине цереброваскулярных заболеваний (на 0,7%). В то же время смертность от всех причин и развитие ишемической болезни сердца не были снижены.
Также авторы отмечают, что для более детального изучения превосходств различных групп антигипертензивных препаратов первой линии среди людей указанной возрастной группы необходимы долгосрочные рандомизированные контролируемые испытания продолжительностью не менее 10 лет, поскольку именно данная когорта людей потенциально будет принимать эти препараты в течение длительного времени. Будущие исследования, по мнению ученых, прежде всего должны сравнивать эффективность тиазидных диуретиков с другими лекарственными средствами первой линии и изучать такие показатели, как смертность от всех причин, общие серьезные побочные эффекты и общие сердечно‑сосудистые серьезные неблагоприятные явления. В то же время долгосрочные высококачественные обсервационные исследования могут также предоставить дополнительную ценную информацию.
- Musini V.M., Gueyffier F., Puil L. et al. (2017) Pharmacotherapy for hypertension in adults aged 18 to 59 years. Cochrane Database Syst. Rev. [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
