Розацеа, или розовые акне — это хроническая патология кожи, точнее сальных желез, затрагивающая преимущественно центральную часть лица. Течение этого заболевания сопровождается стойкой эритемой кожных покровов, появлением телеангиоэктазий, узелков красного цвета, трансформирующихся в гнойнички. На долю розацеа приходится почти 1% всех диагностированных врачами-дерматологами заболеваний. Несмотря на существующие гипотезы, на сегодня этиология этого заболевания остается неизвестной.
Согласно некоторым данным у приблизительно 90% пациентов с розацеа выявляют клинические и гистологические признаки гастрита. В последнее время появились сообщения о зависимости развития розацеа от количества бактерий Helicobacter pylori, колонизирующих желудочно-кишечный тракт. Учитывая, что данные микроорганизмы способны выделять вазоактивные токсины, провоцирующие приливы крови в кожных покровах, данная теория требует более детального исследования.
В августе 2017 г. в журнале «Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology» опубликованы результаты научного обзора, выполненные учеными Медицинской школы Университета Аристотеля (Aristotle University Medical School, Салоники), Греция, и Главного военного госпиталя в Афинах (General Army Hospital), Греция. Авторы исследования задались целью установить корреляцию между наличием у пациентов розацеа и степенью обсемененности желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori.
Согласно данным разных исследований около 50% населения являются бактерионосителями Helicobacter pylori. Вместе с тем гастрит, гастродуоденит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта довольно часто диагностируют у лиц без розацеа. Вышеприведенные данные ставят под сомнение решающую роль инфекции Helicobacter pylori в патогенезе розацеа.
Для отбора материала авторами выполнен поиск в научных базах «PubMed» и «Google Scholar». В итоге были подобраны статьи, содержащие данные оригинальных клинических испытаний, научных обзоров, когортных и эпидемиологических исследований. С целью изучения эволюции вопроса в массив выборки были включены как относительно свежие, так и более старые источники. Комплексность подхода заключалась в рассмотрении дерматологических и гастроэнтерологических исследований в совокупности данных.
С момента открытия патогенетическое влияние бактерии Helicobacter pylori не ограничивается желудочно-кишечными заболеваниями. Ей приписывают роль в развитии гематологических, сердечно-легочных, метаболических, дерматологических и даже неврологических проблем. Имеются сообщения о влиянии хеликобактерной инфекции на патогенез хронической спонтанной крапивницы, синдрома Шегрена и пурпуры Шенлейна — Геноха, псориаза, алопеции, афтозного стоматита и др. Предполагается, что бактерии продуцируют специфические цитотоксины, которые приводят к высвобождению гистамина, простагландинов, лейкотриенов и цитокинов. Под воздействием этих воспалительных медиаторов происходят нарушения иммунного ответа, проявляющиеся розовыми акне. Однако у пациентов с розацеа хеликобактерное обсеменение не всегда подтверждается гистологически, при том что гистологический метод остается золотым стандартом определения Helicobacter pylori.
В ходе обзора внимание авторов привлекли данные различных исследований, свидетельствующие в пользу прямой зависимости наличия розацеа с последствиями обсеменения Helicobacter pylori (подвоспалительным процессом) у большинства (81%) пациентов, проявляющиеся высоким титром антител в сыворотке крови к Helicobacter pylori. Согласно отдельным данным до 75% женщин с розацеа одновременно отмечали определенные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Предположения авторов находят подтверждение в результатах эрадикационной терапии Helicobacter pylori у пациентов с розацеа. Спустя 3 мес у 84,1 и 61,4% пациентов с симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта и без них соответственно выявили полное или частичное улучшение симптомов розацеа. У большинства наблюдаемых пациентов произошла частичная регрессия поражений кожи, у остальных — выявили улучшения только после проведения повторной эрадикации по показаниям.
Некоторые авторы в возникновении розацеа придерживаются теории окислительного стресса, вызываемого инфекцией Helicobacter pylori. Сообщалось, что у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori, повышаются процессы перекисного окисления и снижается влияние антиоксидантных факторов плазмы крови, таких как аскорбиновая кислота.
Следует отметить, что существует множество штаммов Helicobacter pylori с различной вирулентностью, чем, возможно, объясняется расхождение в полученных результатах. Кроме того, само розацеа является заболеванием с четырьмя различными подтипами, каждый из которых может иметь свой патогенетический механизм. Возможно, Helicobacter pylori является не единственным биологическим фактором желудочно-кишечных заболеваний, а взаимодействует с другими представителями микрофлоры.
С учетом того, что розацеа является многофакторной проблемой, в некоторых масштабных исследованиях включали в группу испытуемых пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, независимо от инфекции Helicobacter pylori. Их выводы указывают на то, что распространенность желудочно-кишечных заболеваний выше у пациентов с розацеа, которое является их отражением, позволяющим заподозрить внутреннюю проблему по внешним проявлениям. Те же из исследователей, которые стремились идентифицировать связь розацеа с инфицированием Helicobacter pylori, пришли к противоречивым выводам, позволяющим признать его только как отягчающий этиологический фактор.
- Lazaridou E., Korfitis Ch., Kemanetzi Ch. еt al. (2017) Rosacea and Helicobacter pylori: links and risks. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 10: 305–310.
Александр Гузий
