Обструктивное апноэ во сне — самое распространенное нарушение сна, а поскольку старение является одним из факторов риска его развития, ожидается, что распространенность данной патологии будет повышаться параллельно с нынешним увеличением продолжительности жизни людей. За последние несколько лет в соответствующих исследованиях показано, что обструктивное апноэ во сне потенциально способствует развитию иных патологических состояний, в основном вызванных хронической интермиттирующей гипоксией и фрагментацией сна.
Были выдвинуты предположения, что обструктивное апноэ во сне может являться своего рода маркером старения и даже усугублять этот процесс, вызывая клеточные и молекулярные нарушения, характеризующие сам процесс старения, такие как истощение стволовых клеток, укорочение теломер лейкоцитов и эпигенетические изменения. Полагается, что дальнейшее углубление знаний о влиянии обструктивного апноэ во сне на механизмы старения может способствовать лучшему пониманию того, как эта патология может предположительно ускорять процессы старения и развитие ассоциированных с ним заболеваний. В связи с этим ученые из Португалии провели исследование для изучения данных ассоциаций, результаты которого опубликованы 24 июля 2017 г. в журнале «Trends in Molecular Medicine» («Тренды в молекулярной медицине»).
Отмечается, что за последние два десятилетия распространенность обструктивного апноэ во сне значительно повысилась и согласно данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization) затрагивает около 100 млн человек, а в промышленно развитых странах обструктивное апноэ во сне считается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Более того, несмотря на высокую распространенность, считается, что около 80–90% случаев обструктивного апноэ во сне являются недиагностированными. Стоит отметить, что согласно Международной классификации нарушений сна (International Classification of Sleep Disorders) обструктивное апноэ во сне представляет собой нарушение дыхания, ассоциированное со сном, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции верхних дыхательных путей во время сна с одновременно продолжающимися дыхательными усилиями, часто вызывая пробуждение, которое, в свою очередь, приводит к фрагментации сна, индуцируя при этом повышение активности симпатической нервной системы с повышением уровня и его колебаниями как в системном, так и легочном артериальном давлении.
Золотым стандартом диагностики обструктивного апноэ во сне является полисомнография, проводимая в ночное время в лабораториях по изучению сна, но, к сожалению, данный метод является трудоемким и дорогим. Кроме того, обструктивное апноэ во сне считается многофакторным и гетерогенным заболеванием, демонстрирующим изменчивость его симптомов, этиологии, сопутствующих состояний и результатов, которые к тому же плохо прогнозируются только на основании тяжести заболевания, установленной в результате полисомнографии. Первой линией в лечении пациентов с обструктивным апноэ во сне является метод создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях при помощи специального устройства-маски, которое уменьшает выраженность явлений обструкции верхних дыхательных путей. Тем не менее в ряде случаев этот подход является малоэффективным, а для некоторых людей данный метод вообще не приемлем.
В течение многих лет обструктивное апноэ во сне без надлежащего лечения считается ассоциированным с повышенным риском развития различных сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, инсульт, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени и даже онкологические заболевания и депрессия. Стоит отметить, что когнитивные нарушения, отмечаемые в ряде случаев при обструктивном апноэ во сне, наблюдают также и у людей пожилого возраста, но у пациентов с этой патологией подобные нарушения выявляют в более раннем возрасте (45–59 лет) по сравнению с контрольными группами по возрасту. Недавно опубликованы выводы некоторых исследований, в которых установлена взаимосвязь обструктивного апноэ во сне с риском развития деменции и нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера или Паркинсона.
Таким образом, некоторые изменения, вызванные обструктивным апноэ во сне, являются схожими с аналогичными, наблюдающимися при старении. Отметим, что недавно были предложены 9 признаков старения, то есть конкретные биологические события, которые могли бы способствовать старению и определить сам процесс старения: геномная нестабильность (генетическая нестабильность), укорочение теломер, эпигенетические изменения, потеря протеостаза, нерегулируемая чувствительность к питательным веществам, митохондриальная дисфункция, клеточное старение, истощение стволовых клеток и нарушения межклеточной связи. В то же время в результатах более ранних исследований отмечают взаимосвязь обструктивного апноэ во сне с некоторыми из данных нарушений.
Обструктивное апноэ во сне является серьезной проблемой для здоровья, влияющей как на качество жизни, так и на здоровье, социально-экономические аспекты жизнедеятельности и др. Более того, высокие показатели недиагностированных случаев и низкий уровень общественной осведомленности об этом заболевании представляют собой дополнительный труднопреодолимый барьер. Таким образом, крайне важно разработать ранние, персонализированные и надежные стратегии диагностики, а также улучшить эффективность лечения и приверженность ему. Стратификация пациентов с обструктивным апноэ во сне в отношении проявлений болезни может значительно способствовать улучшению диагностики и лечения. Эффективная ранняя диагностика и терапия при данной патологии могут помочь остановить прогрессирование клеточных и молекулярных изменений, которые потенциально могут стать необратимыми.
Согласно выводам авторов, с учетом установленных ассоциаций, ранняя диагностика, лечение и профилактика обструктивного апноэ во сне становятся актуальными вопросами, предполагая возможность отложить процессы, связанные со старением. Кроме того, по мере увеличения продолжительности жизни человека отсрочка старения и развития связанных с возрастом заболеваний становится критически важной потребностью для общества. Также необходимо повысить осведомленность общественности о важности здорового сна.
- Gaspar L.S., Álvaro A.R., Moita J., Cavadas C. (2017) Obstructive sleep apnea and hallmarks of aging. Trends Mol. Med., 23(8): 675–692.
Олег Мартышин
