Достижение удовлетворительного качества жизни пациентов путем выбора индивидуальной терапии является одновременно большой проблемой и приоритетом современной медицины. Особенно чувствительны к снижению общего качества жизни пациенты с видимыми дерматологическими заболеваниями, среди которых угревая сыпь (акне) имеет наибольшее значение.
Наличие акне снижает самооценку, иногда приводя к депрессии и суицидальным мыслям, создает трудности в контакте с близкими, социальные и профессиональные проблемы. Распространенность психических расстройств у пациентов с кожными заболеваниями оценивают в 30–60%. В практике социальной медицины угревая сыпь рассматривается в контексте психодерматологии и является важной темой общественного здравоохранения. Фармакологическое лечение, назначаемое дерматологом, часто требует дополнительных косметологических процедур, направленных на смягчение внешних проявлений заболевания.
В августе 2017 г. журнал «Patient Preference and Adherence» опубликовал результаты оригинального исследования польских ученых, рассматривающего вопрос повышения качества жизни в результате проведения косметологических процедур у пациентов с акне. Работа была одобрена Комитетом по биоэтике Вроцлавского медицинского университета (Bioethics Committee of Wroclaw Medical University), Польша.
Термин «качество жизни» используют во многочисленных академических дисциплинах, таких как философия и социология, а также медицина. Каждому человеку свойственно вкладывать в этот термин что-то субъективное в силу собственного понимания. Однако ключевое значение качества жизни связано с ежедневной активностью любого из нас. Ранее понятие качества жизни было связано главным образом с материальными благами, но современные представления базируются на том, что деньги не обеспечивают удовлетворения человеческих потребностей во всех аспектах. Таким образом, определение было расширено, чтобы включить неосязаемые ценности, касающиеся семьи, работы и общественной жизни. В XXI в. среди основных критериев восприятия людей их внешний вид и состояние кожи в частности стали важным индикатором качества жизни.
Кожа является самым крупным органом, обеспечивающим многие функции. Она подвергается воздействию факторов окружающей среды больше остальных частей организма. К факторам, обусловливающим развитие угревой сыпи, относится: колонизация сальных желез Propionibacterium, гиперпродукция кожного сала, воспаление, чрезмерная кератинизация эпидермиса и генетические факторы. Проявление болезни усугубляют гормональные нарушения, неправильная диета, чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, курение и некоторые фармакологические препараты (анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и витамин B12).
Длительность лечения при угревой сыпи спрогнозировать нелегко. Курс терапии продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако остаточные изменения могут разочаровать пациента. Особенно это касается подростков, которые склонны ассоциировать собственную привлекательность с внешним видом. В результате ощущение неприятия может привести к социальной и профессиональной изоляции. Несмотря на это, некоторые исследователи сообщают, что 83% подростков никогда не обращались к врачу с проблемой угревой сыпи. В этом аспекте непосредственную помощь в ведении пациентов дерматолога может оказать психолог. Современная медицина имеет возможность контролировать уровень качества жизни пациентов с помощью специальных опросников, которые можно разделить на общие и специфические для конкретной патологии. Для оценки качества жизни пациентов дерматолога разработаны опросники Skindex-29 и Dermatology Life Quality Index.
В исследовании, результатами которого делятся авторы, приняли участие 101 женщина в возрасте 19–29 лет. У всех испытуемых диагностирована вульгарная угревая сыпь, наиболее распространенными типами которой являются acne punctata (42%), папулезная сыпь (36%), пустулезная сыпь (14%) и папулопустулезные проявления (9%). В лечении применяли: сонофорез, мезотерапию, фототерапию, кавитационный пилинг, альфа-гидроксикислоты и алмазную микродермабразию. До и после лечения каждая пациентка заполняла утвержденные анкеты Skindex-29 и Dermatology Life Quality Index. Общий анализ результатов опроса Dermatology Life Quality Index показал статистически значимое улучшение качества жизни. При сопоставлении отдельных пунктов опросника (ежедневная деятельность, досуг, учеба и работа, личные отношения и лечение) до и после косметологической терапии выявили аналогичные результаты.
Результаты данного исследования свидетельствуют, что для решения проблемы акне должен быть применен холистический подход и тесное сотрудничество дерматолога, психолога и косметолога. Отмечено, что даже самые незначительные положительные изменения во внешности пациентов аналогично влияют на их личную жизнь и отношения с другими людьми, что дает возможность вернуться к нормальной жизни и улучшить семейные отношения.
- Chilicka K., Maj J., Panaszek B. (2017) General quality of life of patients with acne vulgaris before and after performing selected cosmetological treatments. Patient Preference and Adherence, 11: 1357–1361.
Александр Гузий
