Физический контакт кожа к коже (ККК) новорожденного и матери при выхаживании детей, рожденных преждевременно, не ассоциирован со значительным снижением уровня кислорода в тканях головного мозга — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые Королевского женского госпиталя (Royal Women’s Hospital), Мельбурн, Австралия. Они заметили, что ККК, или метод кенгуру, не приводит к ухудшению состояния детей, следовательно, полученные результаты должны придать специалистам и родителям больше уверенности при выборе поведения для ухода за новорожденными. Полученные выводы представлены онлайн в журнале «Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition».
Ранее мы писали, что ККК положительно влияет на состояние новорожденных детей, однако в ходе некоторых исследований специалисты обратили внимание, что при таком положении тела у детей чаще наблюдается гипоксия и брадикардия, чем при их содержании в закрытом кувезе. В данной работе ученые под руководством доктора Лейлы Лоренц (Laila Lorenz) сравнивали уровень церебральной оксигенации, которую измеряли неинвазивным методом инфракрасной спектрометрии, и другие физиологические показатели у 40 детей, рожденных преждевременно, при ККК и в закрытом кувезе. Средний гестационный возраст детей при рождении составлял 30,6 нед.
Ученые определили, что во время ККК уровень регионарной церебральной оксигенации у детей был на 1,3% ниже, чем при их нахождении в кувезе, но такая разница не являлась клинически значимой. Кроме того, у новорожденных при ККК отмечали статистически значимое повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), они больше спали. При возвращении новорожденных в закрытый кувез уровень церебральной оксигенации у них незначительно повышался, ЧСС снижалась, а время сна сокращалось.
Авторы работы резюмировали, что несмотря на то что в ходе работы им не удалось продемонстрировать наличие значительных преимуществ у ККК по сравнению с содержанием ребенка в закрытом кувезе, они доказали отсутствие негативного влияния данного метода ухода за новорожденным. Ученые убеждены, что ККК при выхаживании недоношенных детей должен поощряться специалистами.
Комментируя данное исследование доктор Лейла Мари Кристофферсен (Laila Marie Kristoffersen) из Университетского госпиталя святого Олафа (St. Olav’s University Hospital), Норвегия, отметила, что увеличение времени, проведенного во сне, является особо весомым выводом, поскольку такое состояние, как известно, ассоциировано с улучшением неврологических исходов. Полученные результаты подтверждают ранее сделанные выводы о том, что ККК — безопасный метод выхаживания клинически стабильных недоношенных детей, который может оказывать благотворное влияние на организацию сна. Доктор Л.М. Кристофферсен добавила, что врачам необходимо поощрять участие родителей в уходе за ребенком во время госпитализации. Это повысит роль семьи, снизит уровень стресса и тревоги, но для уточнения данного влияния необходимо проведение дополнительных исследований.
Доктор Дженн Гоня (Jenn Gonya) из Огайо, США, описывая влияние ККК на состояние недоношенных детей, отметила, что она воодушевлена выводами, полученными в ходе данной работы. В частности, различия в уровне церебральной оксигенации были несущественны, а период спокойного сна значительно продолжительнее. Кроме того, показатели гипоксии и брадикардии не отличались при ККК и в условиях закрытого кувеза. Иногда медицинские работники ссылаются на вышеуказанные отличия при отказе от внедрения в практику метода кенгуру. Такие запреты основаны только на отсутствии личного опыта, а не на доказательствах. Следует помнить, что ККК представляет собой комплексное вмешательство, влияние которого на общее развитие ребенка специалисты только начинают понимать и осознавать.
- Boggs W. (2017) Skin-to-skin care does not impair cerebral oxygenation in preterm infants. Medscape, Aug. 08 (http://www.medscape.com/viewarticle/883852).
- Lorenz L., Marulli A., Dawson J.A. et al. (2017) Cerebral oxygenation during skin-to-skin care in preterm infants not receiving respiratory support. Archives of Disease in Childhood — Fetal and Neonatal Edition, July 26 [Epub. ahead of print].
Юлия Котикович
