Болевой синдром в детском возрасте может быть обусловлен остаточными явлениями перенесенных заболеваний, признаком хронической патологии, дисбалансом физиологических процессов растущего организма и многими другими причинами. В большей степени характер болевых ощущений, их интенсивность и связанные с этим ограничения определяются субъективно. Однако это не исключает возможности оценки общего состояния пациента с болевым синдромом.
Большинство детей и подростков с хронической и длительной болью различного происхождения на субъективном уровне выявляют признаки снижения качества жизни. Для оценки этой категории в начале 2000-х годов был разработан системный опросник «KIDSCREEN-52». Опыт использования этой методики, накопленный за истекший период, доказал пригодность опросника для скрининговых целей.
В июле 2017 г. журнал «BMC Pediatrics» опубликовал результаты сравнительного анализа снижения качества жизни в связи с распространенностью болевого синдрома в неклинической популяции детей и подростков с учетом оценки боли, половых и возрастных отличий. Работа выполнена норвежскими учеными при финансовой поддержке бюджета города Осло и Акерсхусского университетского колледжа (Akershus University College), Норвегия.
Полученные результаты согласуются с рядом предыдущих исследований в том, что боль является общей проблемой в педиатрической популяции. Более 60% детей сообщали об эпизодах боли в течение предыдущих 3 мес, а распространенность была самой высокой среди девочек в возрастной группе от 16 до 18 лет.
Для собственного кросс-секционного исследования авторы применили кластерную выборку среди 20 региональных норвежских школ. В итоге участниками стали 1099 детей и подростков. Как указывалось ранее, для скрининга качества жизни был использован общий опросник «KIDSCREEN-52», а боль оценивали, применяя другой инструмент — «Lübeck Pain-Screening». Уровень боли измеряли по шкале от 0 до 6. В каждой подгруппе было выведено среднее значение полученных результатов.
В итоге девочки оценивали качество жизни значительно ниже, чем мальчики, по большинству переменных, за исключением отношений с родителями, финансовой удовлетворенности и проявлений неуважения. Самый низкий балл получили физическая форма, самооценка, удовлетворенность школьной жизнью и уровень автономии. Мальчики низко оценили удовлетворенность школьной средой и физической формой. Уровень качества жизни значительно снижался с возрастом, причем девочки оказались более уязвимы, чем мальчики.
Систематический обзор 32 исследований хронической боли у детей, выполненный другими авторами, выявил не только высокую распространенность хронической и рецидивирующей боли в неклинических популяциях, но и повышение этой распространенности с возрастом. Эти факты могут отражать проблемы развития в подростковом возрасте на более поздних этапах уже взрослой жизни на физическом, психологическом, профессиональном уровне. Школа и друзья — это важные «арены» для социального развития, особенно в подростковом возрасте. Дети с болью довольно часто упускают возможность получения теоретического и социального опыта, который имеет основополагающее значение для здорового развития.
Боль — это тоже субъективный опыт, на приобретение которого влияет близкое окружение. Низкая оценка качества жизни, обусловленная болевым синдромом, отражается на отношениях с родителями и связана со степенью поддержки внутри семьи, хотя сочувственное отношение в этом вопросе не всегда оказывает позитивное влияние. Гораздо качественнее адекватное восприятие боли формируется в демотивирующей атмосфере школьного коллектива и ровесников.
Выводы авторов подчеркивают уязвимость подростков, особенно девочек. Подростковый возраст — это период, когда многие изменения происходят за относительно короткое время. Поэтому раннее вмешательство и профилактика болевого синдрома должны привлечь внимание педиатров. Необходимо предоставить людям молодого возраста стратегии для управления состоянием своего здоровья и по возможности предотвратить негативные последствия, связанные с болью в детском возрасте.
- Haraldstad K., Christophersen K.A., Helseth S. (2017) Health-related quality of life and pain in children and adolescents: a school survey. BMC Pediatrics, 17: 174.
Александр Гузий
