Вопрос улучшения диагностики деменции в данное время находится в ряду нерешенных. Деятельность Всемирной организации здравоохранения и политика «Большой восьмерки» фокусируют свое внимание в этом приоритетном направлении при каждой новой возможности пересмотра или доработки существующих шкал и анкет для оценки когнитивных функций пациентов.
Врачи общей практики в силу своего структурного положения в системе здравоохранения зачастую первыми имеют возможность заподозрить снижение активности умственных процессов у пациента. В действительности же многие специалисты еще не определились в выборе инструментов оценки деменции, тем самым наращивая цепь проблем, связанных с отсутствием или неточностями диагностики.
В июне 2017 г. журнал «Diagnostic and Prognostic Research» опубликовал анонс компаративного анализа Шкалы краткой оценки психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE) и индексного теста Оценки когнитивных функций врачом общей практики (General Practitioner Assessment of Cognition — GPCOG), который будет выполнен британскими учеными из Национального исследовательского института в области здравоохранения (National Institute for Health Research), Великобритания.
Разработанные независимо друг от друга методики MMSE и GPCOG в данное время являются одними из наиболее широко используемых быстрых тестов для скрининга когнитивных нарушений. Однако различные схемы точной краткой оценки деменции на первичном уровне медико-санитарной помощи в большинстве непоследовательны и расходятся в конкретных рекомендациях. И все же, несмотря на различия в установлении пороговых значений, точности и допустимости применения индексных тестов в разных субпопуляциях, руководящие принципы зачастую содержат одно и то же подмножество характеристик.
Основной материал для исследования уже отобран путем поиска в Кокрановской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews), а также в ресурсных базах EMBASE, MEDLINE и PsychINFO за период от их создания до августа 2015 г. В процессе выборки не применяли никаких ограничений по давности или языковому признаку. Обновленные данные Кокрановской базы были отслежены до февраля 2016 г.
Ввиду отсутствия золотого стандарта для выявления деменции в первичной медико-санитарной помощи исследователи будут использовать данные только пациентов с установленным клиническим диагнозом. Оценивание уровня деменции будет выполнено с использованием одного или нескольких методик:
- диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) III/III-R/IV/IV-R;
- клинической оценки деменции (CDR);
- Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра;
- компьютеризованной диагностической системы оценки деменции в гериатрической популяции (Geriatric Mental State-Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy);
- кембриджской экспертизы психических расстройств в пожилом возрасте (Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination — CAMDEX);
- критериев Международной психотерапевтической ассоциации Всемирной организации здравоохранения (International Psychogeriatric Association World Health Organization IPA — WHO).
Для последующей оценки сравнительной эффективности рассматриваемых методик будут учтены многие характеристики: практичность, предпочтения пользователей, опыт медицинских работников, изменения в стоимости и приверженности. Завершение исследования планируется в 2018 г.
- Hunt H.A., van Kampen S., Takwoingi Y. (2017) The comparative diagnostic accuracy of the Mini Mental State Examination (MMSE) and the General Practitioner assessment of Cognition (GPCOG) for identifying dementia in primary care: a systematic review protocol, June 2.
Александр Гузий
