Применение лекарственных препаратов группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) не ассоциировано с повышенным риском развития когнитивных нарушений — к такому выводу пришли ученые Центральной больницы штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital) и Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School), Бостон, США, проанализировав данные, полученные в ходе исследования, посвященного изучению здоровья медсестер (Nurses’ Health Study II). Они заметили, что несмотря на то что полученные результаты выглядят обнадеживающими, проблема длительного безопасного применения данных препаратов остается актуальной. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «Gastroenterology».
ИПП являются широко используемыми препаратами, которые успешно применяют при желудочно-кишечных заболеваниях, в частности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Но данные о возможных побочных эффектах препаратов вызывают опасения среди пациентов и специалистов. В ходе предыдущих работ ученые выявили наличие взаимосвязи между применением ИПП и развитием деменции. В частности, ученые Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (German Center for Neurodegenerative Diseases), Бонн, в 2016 г. определили, что у пациентов, применяющих ИПП, вероятность развития слабоумия повышается на 44%. В ходе некоторых экспериментов на лабораторных животных ученые высказали предположение о том, каким биологическим механизмом обусловлена выявленная взаимосвязь. Кроме того, известно, что прием ИПП может быть связан с развитием пневмонии, переломов, дефицитом эссенциальных нутриентов, хронической почечной недостаточностью, диареей, ассоциированной с Clostridium difficile.
В ходе выполненной работы ученые под руководством доктора Паула Локхеда (Paul Lochhead) проанализировали данные 13 864 женщин (возраст — 50–70 лет), принимающих участие в крупном национальном ретроспективном исследовании. Опыт применения ИПП участницами ученые оценивали по ответам в их анкетах, а показатели когнитивных функций — по результатам нейропсихологических тестов, которые женщины проходили дома. Снижение уровня когнитивных способностей ученые рассматривали как предиктор деменции. Оказалось, что незначительное снижение скорости психомоторных движений и ухудшение внимания ассоциированы с длительным применением ИПП (относительный риск (ОР) –0,06; 95% доверительный интервал (ДИ) –0,11… 0,00; р=0,03). Однако выявленная взаимосвязь становилась менее значима при учете приема антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов, часто назначаемых специалистами для лечения при язвенной болезни желудка и связанных с ней состояниях (ОР –0,20; 95% ДИ –0,32… –0,08; р<0,001).
Авторы работы отметили, что полученные результаты противоречат выводам, сделанным учеными в ходе предыдущих работ. Возможно, причиной этого является невнимательное отношение к уровню образования и других характеристик участников, проявленное исследователями ранее. Кроме того, ученые отметили, что деменцию часто диагностируют ошибочно, а ИПП специалисты назначают безосновательно. Следовательно, люди пожилого возраста, которые часто обращаются в лечебные учреждения, с большой вероятностью могут столкнуться как с назначением ИПП, так и с диагностированием деменции. Такой перекос, по мнению исследователей, может быть полностью компенсирован корригированием сопутствующих патологий и полипрагмазии.
- Gomm W., Holt K., Thomé F. (2016) Association of proton pump inhibitors with risk of dementia. A pharmacoepidemiological claims data analysis. JAMA Neurol., 73(4): 410–416.
- Kuehn B.M. (2017) PPIs not linked to cognitive decline, study finds. Medscape. July 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/883357).
- Lochhead P., Hagan K., Joshi A.D. et al. (2017) Association between proton pump inhibitor use and cognitive function in women. Gastroenterol., July 20 [Epub. ahead of print].
Юлия Котикович
